泌尿生殖4男性生殖系统.pptx

男性生殖系统男性生殖系统常见病变是前列腺增生和前列腺癌，其次是睾丸肿瘤和精囊病变影像学检查不但能发现病变，且多可确定病变性质，还能明确病变的位置、范围，这对于肿瘤特别是恶性肿瘤的分期尤为重要前列腺解剖位置：位于盆腔底部隐蔽处形状： 象倒置的栗子上方：膀胱、精囊腺下方：尿道前方：耻骨后方：直肠前列腺解剖外周区：占前列腺腺体的3/4，腺泡结构丰富，前列腺癌、炎易发区中央区：占前列腺腺体的1/4，位于前列腺部近段尿道后方，不发生癌移行区：位于前列腺部近段尿道的两侧和侧前方。前列腺增生好发区，前列腺癌占 20％ 前列腺CT：前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm，而老年人则分别为5.0cm、4.8cm和4.3cmCT检查，无论平扫或是增强检查，均不能确切分辨前列腺各解剖带，也不能识别前列腺被膜MRIT1WI上，前列腺呈均一低信号，不能识别各解剖带T2WI上，前列腺各解剖带由于组织结构和含水量差异而呈不同信号强度：尿道周围的移行带及中央带呈低信号，与移行带难以区分；同属于周围腺体的周围带呈较高信号；位于尿道前方的前纤维肌基质呈低信号。位于前列腺周边的细环状低信号影代表前列腺被膜前列腺MRI及CT图像对比前列腺静脉丛：表现为前列腺周围细带状或蜿蜒状结构，在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 前列腺扩散加权成像（DWI）：前列腺的信号强度总体上略高于周围组织，其中周围带信号强度稍低于移行带和中央带前列腺磁共振波谱（MRS）精囊腺 位于膀胱后，前列腺的上缘，直肠腹侧，呈双侧对称性卵圆形结构 T1WI精囊腺为低-等信号 T2WI 均匀的或蜂窝状的高信号 前列腺癌 多发生于老年男性，在欧美各国发病率较高，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来在逐渐增高前列腺癌主要发生在前列腺的周围带（占70%），其生长可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构发生淋巴转移和血行转移，后者以骨转移多见且常为成骨性转移。前列腺癌95%为腺癌值得注意的是前列腺癌常常合并良性前列腺增生CT：早期前列腺癌仅可显示前列腺增大，而密度无异常改变。动态增强检查有时肿瘤表现为富血供对于进展期前列腺癌，CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯，肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大。膀胱受累时，膀胱底壁增厚，以致出现突向膀胱腔内的肿块。肿瘤侵犯肛提肌时，使其增厚MRI：最佳方法。T1WI上呈等信号而难以辨认；T2WI上，前列腺癌典型表现周围带内低信号结节。DWI上为明显高信号。动态增强检查呈富血供表现MRS检查，前列腺结节的Cit峰明显下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值显著增高正常前列腺MRI和MRS表现正常精囊MRI表现对包膜结构显示 突破包膜 未突破包膜2.前列腺癌MR扫描序列前列腺中央带癌：弥散受限前列腺癌：弥散受限前列腺增生良性前列腺增生，是老年男性常见病变，60岁以上发病率高达75%病理上，前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生当增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难 CT显前列腺弥漫性一致性增大，正常前列腺的上缘低于耻骨联合水平，如耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺，或（和）前列腺横径超过5cm，即可判断前列腺增大增大的前列腺边缘光滑锐利，密度无改变，但可有高密度钙化灶，代表结石；增强检查，增大的前列腺呈对称性较均一强化 MRT1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至近于消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则以中等信号为主，有时可见环形低信号带——假包膜DWI和动态增强检查，增大的前列腺内无局限性高信号灶或异常多血供区。MRS检查，增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显前列腺增生前列腺增生女性生殖系统正常X线表现子宫输卵管造影（hysterosalpingography）子宫腔呈倒置三角形。底边在上，为子宫底；底的两侧为子宫角，其与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于黏膜皱襞存在而呈羽毛状表现两侧输卵管由子宫角向外下走行，管腔纤细，呈迂曲柔软的线状影。输卵管在子宫壁的部分称间质部；近子宫部分细而直，为峡部；远端粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为繖端由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续。注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时~2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影，指示输卵管正常