第七章泻下剂-公开课件（讲义）.pptVIP

* * 第七章 泻下剂 以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗里实证的方剂 概念 热结 寒结 燥结 水结 适用范围 分类 燥结——润下 体质虚弱——攻补兼施 水结——逐水 寒结——温下 热结——寒下 ①表证忌用 ②表邪未解，里已成实，则表里双解 ③老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、 亡血者均应慎用 ④中病即止 ⑤忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养 使用注意事项 第一节 寒下 大承气汤《伤寒论》 下一页 大黄（四两）20g 攻下热结 君 芒硝（三合）10g 软坚攻下 臣 攻下热结之峻剂 存朴（八两）40g 行气消胀 君 枳实（五枚）25g 破气开痞 臣 破气之猛药 攻下以助行气，行气以助攻下 相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。 峻下热结 功用 阳明腑实证：数日不便（少则七八日，多则十余日），身热，日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，脘腹痞满，舌苔黄燥或焦黑，甚则起芒刺，脉沉实有力。循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。 主治 循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。 下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流”。 四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。 抽搐为“热痉”。 治法 “釜底抽薪” “急下存阴” “寒因寒用” “通因通用” 痞——胸脘痞塞不通 满——腹满胀大 燥——数日不大便，燥屎成硬 实——诸多实热表现 用 法 先煎枳、朴，后入大黄、芒硝烊化 返 回 大承气汤《伤寒论》 小承气汤 下一页 大黄（四两）20g 君 枳实（三枚）15g 臣 厚朴（二两）10g 佐 轻下热结 返 回 大承气汤《伤寒论》 小承气汤 调胃承气汤 下一页 大黄（四两）20g 君 芒硝（半升）15g 臣 炙甘草（二两）10g 佐 轻下热结 大承气汤 攻下热结 小承气汤 主治阳明 调胃承气汤 腑实证 峻下热结，其症痞满燥实俱备，用法先煮枳朴，后下大黄，芒硝烊化 轻下热结，其症痞满而不燥，用法是三物同煮 缓下热结，其症燥实而不痞满，用法是先煮二物，芒硝烊化 返 回 三承气汤鉴别 大承气汤《伤寒论》 小承气汤 调胃承气汤 下一页 大黄牡丹汤《金匮要略》 大黄（四两）20g 攻下热结 君 桃仁（三两）15g 破血润燥滑肠 君 芒硝（三合）10g 软坚散结，泻热通便 臣 丹皮（一两）5g 凉血活血，消痈肿 臣 冬瓜仁（半升）15g 利湿排脓 臣 破瘀泻热 功 用 主 治 肠痈初起。右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸则痛剧，或有身热，自汗，舌苔黄腻，脉滑数等。 泻热破瘀，排脓消肿 返 回 第二节 温下 温脾汤《备急千金要方》 十三卷，治寒积腹痛 大便不通 十五卷，治寒积冷利 下利不止 二两 温阳祛寒 君 三两 寒邪较重 臣 附子 干姜 三两 二两 温阳祛寒，久痢 伤阳，阳虚较重 君 臣 五两 大便不通 重用大黄 君 大黄 四两 臣 二两 助在黄攻下 臣 二两 补脾益气 佐 芒硝 人参 二两 不用，大黄足以祛积 补脾益气 佐 下利不止 少用大黄 三两 润肠以助泻 养血和肝止 腹痛且防泻 下伤正 佐 二两 调药、益 气和中 佐使 当归 甘草 二两 不用，不需润肠 调药，益气和中 佐使 佐使 二方功用均为攻下寒积，温补脾阳。但其证有异，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，连年不止。一者寒邪偏重，一者阳虚偏重，故方中用药、用量则有所不同 第三节 润下 济川煎《景岳全书》 下一页 肉苁蓉15g 当归15g 温肾益清，润肠通便 ①养血以助益精 ②润肠通便 君 臣 牛膝10g 枳壳5g ①补肾 ②引药下行 理气宽肠 臣 佐 肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉迟。 主治 功用 温肾益精，润肠通便 升麻5g 泽泻7.5g 升发清阳之气 补肾浊 佐 佐 返 回 济川煎《景岳全书》 麻子仁丸《伤寒论》 下一页 “脾约”。大便秘，小便数多，苔黄，脉数。 主治 主治 阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为胃行其津 麻子仁（二升）20g 润肠通便 君 杏仁（一升）10g 润肠通便，利肺气以行大肠 臣 白芍（半斤）10g 养阴润燥 臣 大黄（一斤）20g 泻热攻下 臣 厚朴（一尺）15g 行气 佐 枳实（半斤）10g 行气 佐 助通便 功用 润肠泻热，行气通便 蜂蜜 润燥滑肠 佐使