糖尿病患者白内障超声乳化人工晶体植入的临床研究及护理.docVIP

PAGE PAGE 1 糖尿病患者白内障超声乳化人工晶体植入的临床研究及护理 　　摘　要　目的：探讨糖尿病患者白内障超声乳化人工晶体植入术的疗效及临床护理。方法：将糖尿病白内障患者53例（59眼）与同期手术老年性白内障患者52例（61眼）比较。结果：术后视力：观察组≥0.3　45眼（76.3%）。对照组59眼（96.7%），与观察组比较差异有显著性（X2=10.85，P＜0.01）。术中并发症晶体后囊破裂观察组4眼（6.8%），对照组1眼（1.6%）。术后并发症：角膜内皮水肿观察组21眼（35.6%），对照组16眼（26.2%）；前房渗出观察组21眼（35.6%），对照组9眼（14.8%），两组间比较差异有显著性（X2=6.95，P＜0.01）；晶体前色素沉着观察组13眼（22%），对照组4眼（6.6%），两组间比较有统计学意义（X2=5.91，P＜0.05）。结论：糖尿病患者白内障术中、术后并发症明显高于非糖尿病患者，但多数患者仍可以获得满意的视力，同时白内障手术又为观察眼底和治疗糖尿病视网膜病变创造了条件，同时，良好的护理可促使患者早日恢复视力。 　　关键词　糖尿病　白内障　超声乳化　人工晶体　护理 　　白内障是糖尿病常见的并发症之一，2005年3月～2007年2月收治施行合并糖尿病白内障手术患者48例（59眼），现分析报告如下。 　　资料与方法 　　收治糖尿病白内障患者48例（59眼），男26例36眼，女22例23眼；年龄43～78岁。术前眼科检查视力光感0～0.2，光定位、色觉良好，眼压正常，虹膜无尊重血管，眼B超检查初步排除视网膜脱离、增殖性视网膜病变。患者糖尿病史3～21年。术前请内分泌科会诊将患者空腹血糖控制在8.5mmol/L以下。随机抽取同期手术无其他并发症的老年性白内障52例（61眼）为对照组，其中男27例（32眼），女25例（29眼）；年龄53～79岁。 　　手术方法：术前以复方托吡卡胺散瞳，倍诺喜表面麻醉。在上方角膜缘后做反眉状巩膜隧道切口，前房注入黏弹剂，连续环行撕囊，充分水分离、水分层，超声乳化吸出晶体核，注吸残留的浑浊皮质，前房注入黏弹剂，囊袋内植入后房型人工晶体。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg。术后每天点必舒点眼，酌情予以地塞米松球结膜下注射。 　　术前护理：①做好患者心理护理，消除其紧张、恐惧心理；②密切监测血糖值；③及时与患者沟通，解答患者提出各种疑问，增强自信心，以更好的配合手术。术日晨用生理盐水冲洗结膜囊，嘱患者排空大小便，再进手术室。 　　术后护理：①术毕患者返回病房，护士应密切观察血压、脉搏和有无恶心、呕吐等不适，嘱患者卧床休息，勿用力揉眼，严禁外力碰及术眼，以免引起眼内小血管破裂成人工晶体移位。②术后患者戴眼罩睡眠不向术眼侧卧位。③术后第1天、2天、3天行无菌换药，查视力，给予抗生素眼药水点眼，同时观察术眼有无发红及分泌物等情况，检查有无前房反应。④术后不参加运动幅度大的活动，忌烟酒、忌辛辣刺激，多食蔬菜，保持大便通畅，勿大声说笑，以免导致眼压增高。 　　出院健康指导：①术后1周勿洗头、洗澡，可洗脸，但避免污水进入眼内，1周后及时复诊；②2周内勿过度低头，如弯腰系鞋带；③术后第3天无菌换药后开放点眼，教会患者及家属正确点眼方法，首先操作者应洗净双手，动作要轻，用左手示指和拇指撑开患者上下睑，嘱其向上方直视，将抗生素眼药水点入结膜囊内1～2滴，注意点眼药时瓶口不可触及眼睛和睫毛，以免污染眼药水。 　　统计学处理：采用X2检验，检验水准α=0.05。 　　结　果 　　术后视力：术后3个月随访视力。观察组中≥0.5　28眼（47.5%），≥0.3　45眼（76.3%）。对照组≥0.5　41眼（67.2%），与观察组比较有统计学意义（X2=4.79，P＜0.05）；≥0.3　59眼（96.7%），与观察组比较有显著差异（X2=0.85，P＜0.05）。 　　并发症：术中并发症：观察组晶体后囊破裂4眼（6.8%），对照组1眼（1.6%）。术后并发症：角膜内水肿观察组21眼（35.6%），对照组16眼（26.2%）；前房渗出观察组21眼（35.6%），对照组9眼（14.8%），两组间比较有差异无显著性（X2=6.95，P＜0.05）；晶体前色素沉着观察组13眼（22%，对照组4眼（6.6%），两组间比较有统计学意义（X2=5.91，P＜0.05）。 　　讨　论 　　糖尿病是一种常见病，白内障是糖尿病常见的并发症，视功能障碍严重影响着患者的生活质量，但此类患者术中、术后易出血，术后反应重且伤口愈合慢，在既往的白内障手术中多持谨慎态度。因超声乳化具有切口小、前房稳定、手术时间短、创面愈合快等特点，较为适合糖尿病性白内障，随着超声乳化技术的普及，此类手术逐渐增加。 　　总之，