常见传染病知识讲座-水痘.pptVIP

美国疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会（ACIP）建议 推荐的水痘URV的国家（截至2009年） 部分推荐2剂次免疫程序的国家 西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序 德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次 沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI 希腊 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（NIP） 中国 2剂次：杭州2014年推荐实施 常见传染病知识讲座 水痘-带状疱疹及免疫预防 主要内容 病原体 流行病学 临床特点 免疫预防 水痘-带状疱疹病毒(VZV) 同一种病毒引起两种不同的病症 原发性VZV感染可以导致： 水痘（varicella，chickenpox） 病毒潜伏状态（latency） VZV再激活可导致： 带状疱疹（herpes zoster） 水痘带状疱疹病原体 水痘流行病学 宿主（传染源） ：人 传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体机构中易感者接触后80%～90%发病。 传染性 ： 出疹前1～2天到出疹后4～ 5天，免疫功能低下者可能更长。 带 状 疱 疹 病 毒 感 染 水 痘 继 续 潜 伏 潜 伏 水痘－带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活 水痘发病机制 病毒通过呼吸道传播 在鼻咽部和周围淋巴结复制 产生第二次病毒血症 病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等 潜伏期 上呼吸道结膜和 /或粘膜感染 病毒在区域淋巴 结复制 第一次病毒血症 病毒在肝脏、脾脏 和其它器官复制 第二次病毒血症 皮肤感染并出现 疱疹 0 天 4–6 天 14 天 Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7. VZV原发性感染：水痘 水痘临床特征 潜伏期为14～16天（10～21天） 轻度前驱症状持续1～2天 皮疹一般首先发生在头部；大部分聚集在躯干 连续皮损处可持续数日，并在多个发病阶段出现 主要症状: 奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高 达500多处) 发热 全身不适 成人的症状较儿童更为严重 水痘临床特征 头面部的水痘 水痘的皮肤表面 成人水痘 水痘放大图片 1 细菌感染 2 神经系统合并症： 脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎 听力丧失 等等 3 肺炎 4 Reye’s综合症 5 其他： 睾丸炎、关节炎、心 肌炎、血管球性肾炎 肝炎、眼虹膜炎等 水痘的并发症 带状疱疹 估计我国每年发生200万～400万例带状疱疹病例 国外带状疱疹的终生危险性评估为32% 活到85岁者中，有50%发生带状疱疹 发病原因：细胞介导免疫反应水平降低 发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组 易感因素 以下因素增加其发病率: 年龄增加 肿瘤 HIV 感染 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状疱疹的危险性将增加3-20倍 通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超过中线 可持续2～4周 主要症状：发热、沿神经走向发生密集的红色丘疹，然后形成水疱疹 剧烈的刺痛和烧灼感，持续时间长且难以忍受 带状疱疹 水痘带状疱疹病毒重新激活 相关因素有： —老龄化 —免疫抑制 —宫内暴露 —18个月以下儿童患过水痘 带状疱疹病例的年龄分布 在全部带状疱疹病例中所占比例（％） 年 龄 组 数据汇总自比利时、德国、英国 的80万例带状疱疹病例 免疫预防-含水痘组分疫苗 水痘疫苗（Varivax） —获准用于1岁以上者 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） —获准用于1～12周岁儿童 带状疱疹疫苗（Zostavax） —获准用于60岁及以上者