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第二章 女性生殖系统解剖 子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年女性为2 : 1，老年期为 1 : 1。 骶岬：第1骶椎向前突出形成骶岬，是骨盆内测量对角径的重要标志。 第四章 妊娠生理 胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带。 胎盘的组成 ：羊膜 、叶状绒毛膜、 底蜕膜 。 胎盘的功能：气体交换 、营养物质供应、 排出胎儿代谢产物 、防御功能 、合成功能：激21`素与酶。 羊水呈中性或弱碱性，pH约为7.20。 第五章 妊娠诊断 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。 胎产式：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。 三种：纵产式、横产式、斜产式。 胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。 胎方位：胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。指示点：①枕先露→枕骨粗隆(O)；②面先露→颏骨(M)；③臀先露→骶骨(S)；④肩先露→肩胛骨(Sc)。 预产期的计算：从末次月经第一天算起，月份－3或＋9，日期＋7 第七章 异常妊娠 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前流产为早期流产，之后为早期流产。发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。 临 床 类 型 先兆流产；2、难免流产；3、不全流产；4、完全流产：稽留流产，习惯性流产，流产合并感染。 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，习称为宫外孕。 临床表现 1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2.阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 一般情况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 腹部检查 ：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音（+），下腹部可触及包块 妇科检查：①后穹窿饱满，触痛；②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛；④子宫漂浮感。 输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见） 诊断与鉴别诊断 1.HCG测定 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 2.孕酮测定 异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。 3.超声诊断 B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。 4.诊断性刮宫 在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。 5.后穹隆穿刺 后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。 6.腹腔镜检查 大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。 鉴别诊断： 前置胎盘：类型 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）2.部分性前置胎盘3. 边缘性前置胎盘。 临床表现：3.典型症状为妊娠晚期或临产时突然发生的无诱因、无痛性反复阴道流血。 病因：1子宫内膜病变或损伤；2胎盘异常；3受精卵滋养层发育迟缓. 诊断：超声（B超）检查是主要诊断依据。 对母儿的影响：产后出血，植入性胎盘，产褥感染，以及羊水栓塞等，早产及围生儿死亡率增高。 处理：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 胎盘早剥：临床表现级类型 临床表现：特点是妊娠晚期突然发现腹部持续性疼痛。伴或不伴有阴道流血。 Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多。 Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较II度加重。 病因：1.孕妇血管病变；2.机械性因素；3.宫腔内压力骤减；其他高危因素：高龄孕妇、吸烟等。 妊娠期高血压疾病：临床表现及分型 妊娠期高血压；2.子痫前期（轻度重度）；3.子痫；特殊：慢性高血压并发子痫前期；妊娠合并慢性高血压 病因： 基本病理生理变化：（主）全身小血管痉挛；导致的各系统各脏器灌流减少。 治疗： 使用硫酸镁的注意事项：①膝反射必须存在:②呼吸每分钟不少于16次:③尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h；④治疗时须备钙剂作为解毒剂(10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射)。 利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用呋噻米、甘露醇等。