医务科检查督导急诊科二甲工作情况记录表.docxVIP

医务科检查督导急诊科工作情况记录表 检查时间 检查人 编号 检查内容 检查要点 存在的问题 原因分析及整改建议 整改措施 2.3.1.1 急诊科建设要求 急诊科实行24小时开放。 急诊科应设在便于患者到达区域，入口通畅，方便轮椅、平车出入，设有救护车通道。 医疗区和支持区布局合理，标示醒目，就诊流程便捷通畅。 有院前急救，紧急诊疗保持连贯通畅。 2.3.1.2 急诊科人员配备要求 1．急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的50%，医师梯队结构合理。 2．急诊科主任为副主任医师 3．急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗护理人员的60%，护理人员梯队结构合理。 4．急诊科护士长为主管护师，有5年以上急诊临床护理经验。 5．急诊监护室由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。 6．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。 2.3.1 2.3.2 急诊抢救工作监管 1、查急诊急救服务流程； 2、查医院规定的各部门、各科室职责分工与服务时限要求； 3、检查急诊抢救病人登记本； 4、现场考察各部门、各科室连贯不间断急诊服务。 5、查科室重大突发事件或成批 病员医疗抢救预案以及相关记录； 6、查医务、护理、质控等部门对急诊急救工作的管理职责； 7、查紧急情况下的部门协调与协作流程； 8、重大突发事件医疗抢救演练。 2.3.3 急诊检诊、分诊 查急诊检诊、分诊制度及登 记本，并现场考察。 查急诊检诊、分诊培训及证 书，并现场询问相关分诊知识。 检查非急危重症患者去向登 记本。 查急诊留观患者管理制度， 流程服务措施。 查急诊留观登记本或留观记 录（留观病历）。 相关管理制度、分级查房制 度和处置措施，查医师知晓情况。 2.3．4 急诊绿色通道 1、查急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范； 2、查急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程与规定； 3、现场考察分区救治情况。 4、查急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限规定。 5、查医院急诊的技术和设施是否满足上述规定要求。 6、急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）的责任规定； 7、查培训与教育的相关资料； 8、现场询问主管部门管理人员和急诊服务流程体系相关责任部门人员对履职要求的知晓率。 9、查急诊抢救和会诊的相关制度，是否在会诊时限完成。 10、查病历，检查会诊人员会诊时限、会诊记录和会诊质量。 11、内、外、妇、儿、麻醉人员知晓急会诊制度。 2.3.5 急救操作培训 1、查看专人保养维护设备记录和急救药品的名单； 2、现场考察急诊科仪器设备及药品配置，查看能否满足急救需要。 3、查各种抢救设备操作常规 4、现场考核医护人员设备使用情况； 5、现场考核医护人员心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能； 6、检查培训与考核、技能评价与再培训制度及其相应记录； 7、现场考核急诊医师急救技术，独立抢救常见急危重症患者的能力； 4.8.2 重症医学科管理、入出科指征及“危重程度评分” 1.查制度、岗位职责、技术规范、操作规程。 2.查收治范围、转入和转出标准及转出流程。同时抽4份病历核查。 3.查评估标准，同时抽4份病历核查。 4.查规范与流程，现场查药品、一次性医用耗材。 5.查制度、职责、规范、标准、流程培训资料。 6．抽医生的知晓度。 7. 查科室质量评价。 8. 查重症患者入住、出科符合指征及符合“危重程度评分”的重症达标率。 4.8.3 医护人员资格准入、技术准入管理 1．有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。 2．对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，查相关资料。 3．查重症患者分级查房与多科联合查房制度及措施。 4. 有多学科协作与支持机制。通过重症医学科与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支持。 4.8.5 科室医疗质量与安全工作考核 1．有科室质量与安全管理小组、工作职责、工作计划和工作记录（2）。 2．有各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范、诊疗规范（2）。 3．质量与安全管理小组定期自查、评估、分析，有整改措施（2）。 4、查防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案（2）。 5．查医疗安全（不良）事件上报记录及分析（2）。 6．查科室质量与安全指标（2） 7. 查落实相关指标的具体措施，并有分析改进质量与安全管理（2）。