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靖江市新港城医院 质量与安全管理记录册 科 室 ___ ____ 年 度 科室医疗质量管理小组成员 组长： 成员： 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员 3-6 人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用 规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好 科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量 缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检 查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次， 每次应认真分析评判本科室质量动态， 总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、 每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件）， 对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并实。 每月医疗质量控制重点 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份： 一月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名） ： 记录者： 出院人数 门诊人数 质量 业务收入 药品比例 安全 抗菌素使用强度 医院感染例数 检测 危重抢救记录 疑难讨论例数 指标 术前讨论例数 术后切口感染例 数 存 在 问 题 分 析 改 进 措 施 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价） ： 结 果 评 价 一月份会议纪要 二月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名） ： 记录者： 出院人数 门诊人数 质量 业务收入 药品比例 安全 抗菌素使用强度 医院感染例数 检测 危重抢救记录 疑难讨论例数 指标 术前讨论例数 术后切口感染例数 存 在 问 题 分 析 改 进 措 施 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价） ： 结 果 评 价 二月份会议纪要 三月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名） ： 记录者： 出院人数 门诊人数 质量 业务收入 药品比例 安全 抗菌素使用强度 医院感染例数 检测 危重抢救记录 疑难讨论例数 指标 术前讨论例数 术后切口感染例数 存 在 问 题 分 析 改 进 措 施 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价） ： 结 果 评 价 三月份会议纪要 四月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名） ： 记录者： 出院人数 门诊人数 质量 业务收入 药品比例 安全 抗菌素使用强度 医院感染例数 检测 危重抢救记录 疑难讨论例数 指标 术前讨论例数 术后切口感染例数 存 在 问 题 分 析 改 进 措 施 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价） ： 结 果 评 价 四月份会议纪要 五月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名） ： 记录者： 出院人数 门诊人数 质量 业务收入 药品比例 安全 抗菌素使用强度 医院感染例数 检测 危重抢救记录 疑难讨论例数 指标 术前讨论例数 术后切口感染例数 存 在 问 题 分 析 改 进 措 施 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价） ： 结 果 评 价 五月份会议纪要 六月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名） ： 记录者： 出院人数 门诊人数 质量 业务收入 药品比例 安全 抗菌素使用强度 医院感染例数 检测 危重抢救记录 疑难讨论例数 指标 术前讨论例数 术后切口感染例数 存 在 问 题 分 析 改 进 措 施 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价） ： 结 果 评 价 六月份会议纪要 七月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名） ： 记录者： 出院人数 门诊人数 质量 业务收入 药品比例 安全 抗菌素使用强度 医院感染例数 检测 危重抢救记录 疑难讨论例数 指标 术前讨论例数 术后切口感染例数 存 在 问 题 分 析 改 进 措 施 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价） ： 结 果 评 价 七月份会议纪要 八月份科室质量安全管理小组活动记录 主持者： 参加人员（手签名） ： 记录者： 出院人数 门诊人数 质量 业务收入 药品比例 安全 抗菌素使用强度 医院感染例数 检测 危重抢救记录 疑难讨论例数 指标