产后出血教案文件.docVIP

2011 年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛 授课教师：缪芳 参赛单位：湖南师范大学第一附属医院 参赛时间： 2011年 06 月 03 日 授课内容：产后出血 产后出血 科目：妇产科学 题目：产后出血 教课类型：理论课 课时安排： 30 分钟 教学目的要求 1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现； 2 熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理； 3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则； 4.熟悉产后出血的预防； 5.了解会阴裂伤的分度。 教学重点： 1. 产后出血的定义、病因、临床表现 2. 宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。 教学难点：产后出血的处理 教学方法与手段：教科书、多媒体、板书 授课对象：湖南师范大学医学院 2007 级临床医学系本科班 教学过程、教学内容及时间分配： 1. 引言 2 分钟 产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 下面，我将给大家讲一个病例。 病例：产妇张某某，女， 26 岁，孕 1 产 1，宫内妊娠 38+6 周，总产程约 16 小时，产 程过程中患者一直拒绝进食，精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴，出生体重 3000g。胎 儿娩出后 1 小时阴道流血量多伴血块， 产妇感心慌、 头晕、出冷汗。查体：T37.2 ℃, Bp90 ／60mmH，g P110 次／分， R20 次／分，面色苍白，检查子宫轮廓不清，宫底似为脐上 一指，阴道出血量约 850ml，检查 胎盘胎膜完整娩出，外阴、阴道及宫颈无裂伤。 问题： 1、是不是可以诊断产后出血 2 、产后出血的原因是什么？ 3 、产后出血是不 是可以避免？ 4 、针对这个病人，我们应如何避免产后出血？ 2. 产后出血的定义、病因及临床表现 8 分钟 1）定义：胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者称产后出血 (postpartum hemorrhage)。发生在 2 小时内者占 80%以上。分娩 24 小时以后大出血者 为晚期产后出血。 产后出血是分娩的严重并发症， 在导致产妇死亡的原因 中居首位。 少数严重病例， 虽抢救成功， 但可出现垂体功能减退即席汉氏 综合征。 2）产后出血的病因：子宫收缩乏力 （Uterine atony ） 软产道损伤 (Genital tract laceration) 胎盘因素 (Retained placental tissue ) 凝血功能障碍 (Coagulation defects ) 其中子宫收缩乏力占 70%，软产道损伤占 20%，胎盘因素占 10%，凝血 功能障碍占 1%。 A 宫缩乏力见于 a 产妇体质虚弱、 合并慢性全身性疾病或精神紧张药物： b 过多使用麻醉剂、 镇静剂或宫缩抑制剂 ; c 产程因素：急产、 产程延长 或滞产、试产失败 ; d 产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等 d 羊膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎 e 子宫过度 膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 f 子宫肌壁损伤：多产、剖宫产 史、子宫肌瘤剔除术后 g 子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫 等; B 软产道损伤见于 a 宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产 道弹性差、水肿或疤痕等 b 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、 胎头位置过低等 c 子宫破裂：前次子宫手术史 d 子宫内翻：多产史、 子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于 C 胎盘因素见于 a 胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置 等 b 胎盘剥离不全 c 胎盘剥离后滞留 d 胎盘粘连 ,常见于产次多， 既往 有胎盘粘连史 e 胎盘嵌顿 ;f 胎盘植入 (分不完全型植入与完全型植入 );g 胎盘和（或）胎膜部分残留 D 凝血功能障碍见于血液性疾病： a 遗传性凝血功能障碍疾病、血小板 减少症 b 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 c 产科 DIC ：羊水栓 塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期 3）产后出血的临床表现： 特征是 ①胎儿娩出后阴道大量出血及失血性休克 ②宫缩时出血少 ,松弛时出血多。 4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。 称重法：量(ml) ＝（胎儿娩出后接血敷料湿重 g－接血前敷料干重 g）/1.05(血 液比重 g/ml) 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法： 接血纱布单层 (干)每 100cm2 血湿面积约等于 10ml 血液(为粗略估 计)。 休克指数 (SI)= 脉率/收缩压 根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计对产后未作失血量收集的 产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。 指数 =0.5 为血容量正常 指数 =1 丢失血量 10%-30%（500-1500ML ） 指数 =1.5 丢失血量