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泰州市姜堰中医院 交叉配血及输血记录单 姓名： 性别： 年龄： 住院号 ： 科室： 床号: ABO血型： Rh(D) 血型： 血液成分： 血量： 输血性质： 备用□ 常规□ 紧急□ 需血时间： 年 月 日 时 申请医生： 主治医师： 标本收到时间： 月 日 时 受血者姓名： ABO 血型复核（正定） ： （反定）： Rh(D) 血型： 交叉配血试验方法 检验者： 交叉配血试验结果 供血者条形码号 血液 品种 血量 血型 复检血型 主测：受血者血 清+供血者血球 ABO Rh(D) ABO Rh(D) 次测：供血者血 清+受血者血球 总计袋数 袋 血液出库核对： （血液物理外观正常□、检签完好□、信息正确□） 不规则抗体筛查结果 ；上述供血者血液是否进形白细胞除滤：已过滤□未过滤□ 交叉配血者： 交叉配血复核者： 发血者： 配血时间： 年 月 日 时 分 发血时间： 年 月 日 时 分 临床输血记录单 ： 年 月 日 时 分； 供血者 条形码号 送血者 收到 时间 收血者 输血 执行者 输血 核对者 输血开 始时间 开始滴 速／ min 15 分钟 后滴速 ／min 输血 结束 时间 输血不良反应 ： （如发生输血不良反应，请仔细填写不良反应回报单送输血科） 注意事项：（本单须存放与病历中，排序在检查单前） 1、血液制剂要求轻拿轻放，输血前检查血液制剂包装是否完好无损，血液制剂外观是否正常。 2、输注前将血液制剂轻轻摇匀，除 0.9%的生理盐水外，血液制剂不得与任何药剂在同一输血器内输注。 3、一般情况下血液制剂输注开始前 15min 内，输注速度应控制在 2ml／min 以内， 输注 15min 后无输血反应发生调节至 遵医嘱执行。 4、特殊情况输注时遵医嘱。记录单内容一般由护士填写，医生须记录与之相符的输血病程记录。 5、无论什么情况下一袋血离开输血科后必须在 4 小时内输完，超过 4 小时应弃掉不可继续输注。 6、血液制剂输注完后请将血袋按医院相关规定保存。