产后出血论文文件.docVIP

【摘要】胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者为产后出血 （postpartum hemorrhage）。导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力 性出血、胎盘因素性出血、 软产道裂伤性出血、 凝血功能障碍性出血， 产后出血可由单一因素所致，也可以相互影响并存。 【关键词】 产后出血；子宫收缩乏力；护理 产后出血是分娩期的严重并发症， 是产妇死亡的重要原因之一， 在我 国居产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的 2%~3%，其中 80%以上发生在产后 2 小时之内。产后出血的预后随失血量，失血速 度及孕产妇的体质不同而异。 短时间内大量失血可迅速发生失血性休 克，严重者危机产妇生命。 因此应特别重视产后出血的防治与护理工 作，以降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率。 一 临床表现 与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血 量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可 有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶 心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可 分为三期： 1.1 胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈 裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为 暗红色。 1.2 胎盘剥离至胎盘娩出期： 胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响 子宫收缩， 剥离面血管窦不能闭合而持续出血， 若胎盘剥离不全可致 大出血。 1.3 胎盘娩出后的恢复期： 多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多 少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹 有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定量后才从阴道排出； 有时子宫颈可被血块堵住， 大量血液积留于宫腔， 阴道只见少量黄色 浆液流出。 1.4 腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁 时可有大量血液及血块从阴道排出。 这种大出血可很快出现急性失血 性休克症状而危及产妇生命。 二 处理原则 针对原因迅速止血、 补充血容量纠正休克 , 及防治感染 . 对因子宫收缩 乏力造成的出血病 , 加强宫缩是最迅速有效的方法 ; 对软产道损伤造 成的出血, 及时准确地修补、 缝合裂伤可有效地止血 ; 对因胎盘因素或 凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施 , 控制出血. 三 诊断检查 3.1 评估产后出血量 注意观察阴道出血量是否凝固 , 同时评估出血 量. 临床上常用有刻度的器皿收集阴道出血 , 可简便准确地了解出血 量. 同时也可采用称重法 , 把使用后的纱布﹑卫生巾等称总重 , 用其差 值除以 1.05( 血液比重) 即为实际出血量 . 目测是血量往往只有实际出 血量的一半 . 3.2 测量生命体征与中心静脉压 观察血压下降情况 , 若改变体位 时收缩压下降 10mmH，g脉率增加〉20 次/ 分，提示血容量丢失 20%～ 25%；呼吸短促，脉细数，体温开始可低于正常随后也可增高，通过 观察体温变化情况以识别感染征象。中心静脉压测定结果若低于 2cmH2O提示右心房充盈压力不足，即静脉回流不足，血容量不足。 3.3 实验室检查 检查产妇的血常规，出﹑凝血时间，凝血酶原时 间及纤维蛋白原测定等结果。 四 护理诊断 4.1 潜在并发症：出血性休克 4.2 有感染的危险：与失血后抵抗力下降及手术操作有关。 五 护理措施 5.1 抗休克措施 立即建立静脉通道，及时采取输液、给氧、配血、 输血等一系列抗休克的抢救措施， 并迅速通知医生。 休克早期扩容非 常重要，输液速度一定要快， 最好是双管输液、 其中一路使用套管针， 这样才能保证静脉通畅，以利于病人的抢救，以此同时，还要注意防 止急性心衰和肺水肿发生。 输入大量液体时， 一定要注意给予利尿剂， 并记录好出入量 。 5.2 注意出血情况 胎儿娩出后， 用聚血盆置于产妇臀下， 然后将血倒 入量杯中测量，这样才能准确地计算出血量。 5.3 严密观察子宫收缩与阴道流血情况 在观察外出血的同时，要注意观察产妇的全身情况，如面色、皮 肤、血压、脉搏等，比较两者是否一致，防止有内出血存在而外出血 并不多的情况。在本组中， 1 例因侧穹窿部的血肿未及时发现，通过 产后观察发现产妇的外出血量与患者的急性贫血貌、 血压下降、 脉搏 加快的早期休克征象不符， 而行软产道检查发现血肿， 挽救了产妇的 生命。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。 注意观察产妇的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出 血。严密观察出血量、出血性质，及时对出血原因作出判断，采取积 极措施制止出血 5.3 查明出血原因 若为间歇性出血，首先要考虑到胎盘、胎膜残留。 应先着手检查胎膜和胎盘， 一方面将胎盘铺平， 仔细检查胎盘母体面 胎盘小叶有无缺损，然后将胎