第十五部分祛湿剂培训资料.ppt

重点： 八正散的主治证及大黄的作用。 ·八正散· 比较 本方与小蓟饮子均有清热利水的功用，均可用于热琳证。 但八正散偏重利湿通淋，并能泻热降火，主治下焦湿热蕴结的湿热淋； 小蓟饮子侧重清热凉血，兼能育阴，主治下焦瘀热，热伤血络的血热淋； 两方所主病证有病在气分与血分、热结与阴伤之偏。 三仁汤 《温病条辨》 清热祛湿 杏仁五钱(15g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱(6g) 竹叶二钱 (6g) 厚朴二钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(15g) [组成与用法] 水煎服 　　宣畅气机 　　　　清利湿热 [功用] 湿温初起 暑温夹湿 [主治] 湿重于热证 湿重于热之湿温病。 “太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”（《温热经纬》） 湿温初起 邪留气分 湿重于热 湿重于热证 湿邪阻遏 卫阳不达 困阻脾胃 头痛恶寒 身重疼痛 肢体倦怠 胸闷不饥 面色淡黄 午后身热 苔白不渴，脉弦细而濡 主治证候病机分析 三仁汤 病机 湿热交蒸 君杏仁 白蔻仁 薏苡仁 臣半夏、厚朴 佐滑石、通草、竹叶 方　解 宣上 畅中 渗下 　 　――宣利上焦肺气 　　　 ―行气化湿，宣畅中焦 　　　 ―渗湿利水而健脾　　　　　　 　――行气化湿，散结除满 ――渗利湿热 助蔻仁以畅中和胃 三仁汤 配伍特点 　　宣上、畅中、渗下，三焦分消。 　 三仁汤 运　用 辨证要点 　 本方主治属湿温初起，湿重于热之证。 以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。 　　 三仁汤 加减变化 湿温初起，卫分症状较明显：加藿香、香薷 寒热往来：加青蒿、草果 三仁汤 温热初起之“三戒” 不可汗之，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言； 不可下之，下之则洞泄。 不可柔润，润之则锢结不解 重点： 1.主治、病机、组成。 2.三仁的作用。 宣化上焦、运化中焦、渗利下焦，使湿热之邪从三焦分消。使全方化湿于宣畅气机之中，清热于淡渗利湿之间。 【方歌】 三仁爬竹叶，朴通滑夏来， 辨证有三似，用方要细审。 第三节 利水渗湿 适用病证：水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等证。 配伍药物：利水渗湿药＋健脾药＋温阳化气药或养阴药。 “治湿不利小便，非其治也”，正是对此而言。 五苓散 《伤寒论》 〖命名〗本方由五味药组成、名为“苓”，苓同令，意在令水行之意 故名五苓散。 利水渗湿 [组成] 猪苓十八铢(9g) 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝半两(6g) 水煎服 功　用 利水渗湿 温阳化气 主治证 1．伤寒太阳膀胱蓄水证。 2．水湿内停。 3．痰饮内停。 症状 1．伤寒太阳膀胱蓄水证。小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，苔白，脉浮。 2．水湿内停之水肿，泄泻，小便不利。 3．痰饮内停，脐下动悸，吐涎沫而头眩、或短气而咳。 太阳病“表邪未解” （太阳经病） 邪气 膀胱气化不利（太阳腑病） 水湿内停 (蓄水证) 水气上凌心肺：心悸，短气而咳。 湿邪犯胃：水入即吐，或吐涎沫。 水湿下注：脐下动悸，或泄泻。 湿溢肌肤：水肿。 湿遏清阳：头眩。 气不化津：烦渴欲饮。 【病机】 小便不利 头痛发热（恶寒），苔白，脉浮 内传 ·五苓散· 膀胱气化不利，水液内停 〖方解〗 君 泽泻：利水渗湿。 臣 茯苓、猪苓：淡渗利湿。 佐 白术：健脾燥湿。促进运化，既可化水为津，又可输津四布 温阳气化，内助膀胱气化。 桂枝： 协渗利药以布津行水 疏表散邪，外解太阳之表。 太阳经腑同病 太阳表邪未尽 水湿内停 桂枝 解表祛邪 温阳化气行水 泽泻、二苓 渗湿利水 白术 健脾燥湿 后世应用：头眩、短气而咳，呕吐，吐涎沫，腹泻，水肿 理　解 五苓散 制方特点： 主以淡渗，辅佐以甘温辛通，为利水而兼扶脾温阳之法。 运　用 辨证要点 　　 本方为利水化气之剂。 临床当以水肿或泄泻，小便不利，苔白，脉浮或缓为用方依据。 五苓散 【重点】 1、组成、功效、主治。 2、病机。 3、桂枝的配伍意义。 思考题