MODS的概念和定义课件.ppt

MODS的概念和定义;一、概述;;二、MODS的概念及定义;MODS的动态性认识;三、分期与分型分期;分型： 1、原发型（单向速发型）： 指那些直接由明确的损伤因素导致的重要脏器功能不全，如创伤后立即引起MODS。 2、继发性（双向继发型）： 不是由损伤因素直接引起的，而是由于宿主反应的结果，因此往往是在原发性损伤的较晚期才发生。 ;分型的意义： 明确与区分原发性、继发性分类，进一步 在评分病因、诊断、治疗及预后等方面设 立一个大致的标准，可使今后对MODS 的统计、分析、判断、结论等方面有相对 的可比性，有利于它的各项研究。 ;SIRS概念的产生;SIRS的诊断标准为： 1)体温380C或360C; 2)心率90次/min; 3)呼吸20次/min，或PaCO24.3KPa; 4)WBC12 × 109/L，或WBC4×109/L，或中性杆状核粒细胞（未成熟白细胞）0.10 ;对MODS与SIRS认识的变化;对MODS与SIRS认识的变化;对MODS与SIRS认识的变化;1、SIRS是由一些感染性、非感染性等因素引起的机体持续过度的炎症反应。 2、脓毒症（sepsis)继续被保留,特指具有细菌学依据的SIRS。 3、MODS可以被理解为以SIRS/脓毒症为特征的疾病的最严重阶段，结果将发展为MOF而死亡。 ;二次打击（double hit） 第一次打击： 第二次打击：;SIRS与MODS的关系;以下情况不属于MODS： 1、慢性病终末期。 2、病因上互不相干的疾病，同时发生，导致多个器官功能损害。 3、原发病发生后，由于复苏的失败导致的死亡，死亡前多个器官功能的衰竭。;四、MODS发病机制;促炎/抗炎平衡失调;2、代偿性抗炎反应综合征（CARS）： 即创伤或感染时，肌体产生引起免疫功能降低、易感性增加的内源性抗炎反应。 CARS的临床诊断标准：外周血单核细胞HLA-DR表达量低于正常值30%，且伴有炎性介质释放减少。 3、“免疫亢进”（ SIRS ）使肌体对外来打击反应过于强烈而损伤自身细胞； “免疫麻痹”（ CARS ）使肌体对外来刺激反应低下，易感性增加，均可能诱发MODS的产生。 ;免疫细胞、内皮细胞与炎性介质;微循环与缺血再灌注损伤;MODS的肠源性理论;肠道低灌注状态与SIRS/MODS;六、MODS的临床表现与诊断;5、肾功能：尿量500ml/d, Cr353μmol/L (4.0mg/dl), Bun 14.3mmol/L (40mg/dl), Ccr75 ml/min。 6、凝血系统: BPC50×109/L，WBC低于5 .0×109/L /或大于 60.0×109/L, PT大于15秒，APTT大于60秒。 7、代谢系统：代谢性酸中毒, 血糖升高。 8、神经系统：意识不清, Glascow coma scale7。;七、预防原则；;八、治疗原则;2、对脏器功能的支持 ①加强呼吸支持： ②心脏及循环功能衰竭： ③肾功能衰竭： ④胃肠道功能衰竭： ⑤肝功衰竭： ⑥血液系统功能衰竭 ： ⑦脑功能衰竭： ⑧营养与代谢 ： ;Figure 1. Protocol for Early Goal-Directed Therapy. CVP denotes central venous pressure, MAP mean arterial pressure, and ScvO(2)) central venous oxygen saturation. ;3. 寻找临床免疫学指标指导特异性的免疫学治疗, 治疗关键是确认机体接受治疗时的免疫状态。 针对CARS状态指导进行免疫加强治疗的CD+14单核细胞的HLA—DR. 提示促炎反应占优势而需要进行抗炎治疗的IL—6. ;MONARCS(monoclonal anti-TNF: a randomized controlled sepsis)研究;重组胸腺肽（TP）治疗实验（以HLA－DR筛选后的脓毒血症患者为对象）;Figure 1. Mean concentrations of myeloperoxidase in lung of mouse (units per gram of tissue). *p .001 between lipopolysaccharide (LPS) group and sham group and between recombinant interleukin-1[beta] group and LPS group. From: ? Tellez Gil: Crit Care Med, Volume 30(8).August 2002.1820-1825 ;4. 皮质激素治疗 持续