等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生症术后尿失禁发生率的比较研究.docVIP

PAGE PAGE 1 等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生症术后尿失禁发生率的比较研究 　　【摘要】目的：比较分析等离子前列腺电切术（PKRP）和剜除术（PKEP）治疗前列腺增生症术后尿失禁发生率，及预防心得。方法：将本院2009年8月-2012年7月收治的前列腺增生症患者213例随机分成两组，顺行电切组121例，剜除组92例，对两组术后随访6个月，比较两组尿失禁发生率和术后恢复时间。结果：剜除组术后暂时性尿失禁发生率高于顺行电切组，比较差异具有统计学意义（P 　　【关键词】前列腺增生症；前列腺剜除术；等离子电切术；尿失禁 　　随着生活水平的提高，人均寿命相对延长，老年患者逐渐增多，再加上老年患者对疾病的重视程度越来越高，前列腺增生症在泌尿外科所占的比例也有所增加[1]。过去认为前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生症的金标准[2]。但是随着医疗设备及医疗技术的改进，近年来等离子前列腺切除术（PKRP）以及等离子前列腺剜除术（PKEP）等多种方法随之兴起，特别是等离子前列腺剜除术具有术中出血少、不易穿孔、腺体切除彻底、并发症少等优点，为多数泌尿外科医生所接受[3]。但是由于病例选择及方法、技巧掌握不当等原因，其术后尿失禁的发生率明显较电切术高。笔者对本院2009年8月-2012年7月收治的前列腺增生症患者术后尿失禁发生率、恢复情况、恢复时间进行比较研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年8月-2012年7月本院收治的前列腺增生症患者213例，术前均做膀胱镜检及膀胱测压，排除神经源性膀胱、膀胱过度活动症等逼尿肌功能失常的疾病及膀胱颈部硬化等可做顺行电切而不适宜做经尿道等离子前列腺剜除术的病例，其余病例随机分成两组，顺行电切组121例，剜除组92例（另外有8例因前列腺较小或纤维化较严重不适宜做剜除而改做顺行性电切）。所有患者均有不同程度的下尿路梗阻症状。出现1次及以上急性尿潴留者89例；合并高血压病49例，合并心脏疾病16例，合并慢支、肺气肿8例，合并腹股沟疝2例，合并糖尿病18例。两组各指标比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2方法同一操作者，采用奥林巴斯等离子电切设备，均用腰麻+连续硬膜外麻醉，截石位下操作，均不做常规膀胱造瘘，采用生理盐水作为冲洗液；电切功率290～310W，电凝100～110W。 　　顺行电切（PKRP）组以精阜为标志，于膀胱颈部6点处至精阜切出标志沟，深度至包膜，再从6点至12点逆时针方向切除左叶，从6点至12点顺时针方向切除右12点处的腺体，然后作前列腺尖部的修整；最后吸出膀胱内组织碎屑并妥善止血[4]。 　　剜除术（PKEP）组先于精阜近端点触式切开黏膜至可见到光滑白亮并有清晰血管走行的外科包膜后，用电切镜鞘将前列腺中叶掀起并钝性剥离至膀胱颈处，边剥离边电凝止血，遇到纤维条索用电切环切断，再沿此平面用同样方法向两侧依次剥离左、右侧叶，但是4点或8点钟位膀胱颈附近暂时不予完全剥离，以免腺体整个滑入膀胱。剥离成功后从12点钟位开始用电切方法收获性切除整个前列腺，最后吸出膀胱内组织碎屑并妥善止血。 　　两组术后均留置F22硅胶三腔导尿管，术后常规生理盐水持续膀胱冲洗至术后1～2d，直至冲洗液清亮。术后5d拔除导尿管，拔除导尿管前常规向膀胱注入灭滴灵注射液约200ml，或患者有较强烈尿意，拔除尿管后嘱患者马上小便[5]。 　　1.3观察指标观察患者拔除导尿管后是否出现尿失禁，尿失禁的程度，以及通过自身盆底肌肉收缩训练及应用黄酮哌酯等药物治疗后恢复情况。 　　1.4疗效评价标准患者拔除导尿管后立即排空膀胱以后，只要患者出现1次或以上尿液不自觉流出或未进入厕所尿液已从尿道口流出，即视为存在尿失禁。 　　1.5统计学处理使用PEMS3.1统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P 　　2结果 　　两组尿失禁发生率比较，差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　自1932年McCarthy发展出内视镜电切刀，及电切设备的不断改进，近20年来前列腺电切被视为治疗前列腺增生症的金标准。近年来等离子电切的出现，可用生理盐水作为冲洗液，不但大大减少TUR综合征的发生，适当延长手术时间使腺体切除更加彻底。经尿道等离子前列腺剜除术更比顺行切除具有出血少、不易穿孔、腺体切除彻底、并发症少、适用范围广等特点。但是因为经尿道等离子前列腺剜除术近2、3年来才被广泛认识并接受，尿失禁的发生率明显比顺行切除要高。笔者认为原因主要有以下几方面：（1）剥离时过度撬压腺体：剥离时为了使腺体与外科包膜分离往往需要以括约肌为支点，向反方向撬压腺体，过多的撬压或撬压力量过大，会使括约肌疲劳甚至出现部分肌纤维断裂。（2）剜除后膜部尿道过宽敞：