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护理查房质量评价表2版 病区 患者姓名： 病历号： 诊断： 查房者： 项目 考核内容 质量评价 分值 得分 减分原因 物品病人准备 1、? 一般物品：查房车、血压计、听诊器、手电筒、体温计、压舌板、病历、相关资料、手消毒液及专科用品 2、? 病室环境及病人准备 1、? 物品齐全 2、? 环境整洁 3、缺一项扣1分 10分 仪表 素质 1、? 着装 2、? 语言 1、? 着装整齐 2、? 语言流畅、运用医学术语，关心体贴病人，体现以病人为中心。 3、? 一处不足扣1分 10分 站位 入室顺序 1、查房者位于患者右侧 2、责任护士及护士按年资或职称位于患者左侧 3、? 查房车及递物护士位于床尾 4、? 其他人员位于床尾或左侧 5、? 入室顺序按照责任护士、查房者、护士、其他人员 1、站位规范 2、入室顺序正确 3、一处不对扣1分 10分 报告病史 1、? 查房者问候患者，说明查房形式及目的 2、? 责护报告病历：患者一般情况；简要病史；既往史；过敏史；辅助检查阳性结果及治疗；患者当日病情；护理问题；护理措施及护理效果 1、? 报告内容完整、准确 2、? 护理问题全面、排列顺序得当 3、? 护理措施具体、可操作性强、有效评价。 4、? 体现与病人沟通 5、? 一处不足扣2分 25分 护理查体 1、? 基本查体：生命体征、神志、五官、肢体活动、皮肤、各种管道 2、? 专科查体、查体总结、对病人存在问题健康指导。 1、? 查体程序正确、重点突出、规范 2、? 与病人沟通 3、? 查体后有总结 4、? 查体中与患者有沟通。 5、? 病人的问题得到指导，病人满意。 一处不符合要求扣2分 15分 专科知识指导 1、对责任护士护理问题、措施、效果进行评价、指导。 2、补充现存护理问题 3、协助解决护理疑难问题 1、讨论问题结合病人情况 2、查房者介绍指导新进展 3、每项不足扣5分 20分 相关知识 讨论 1针对病人存在问题相关知识讨论 3、? 针对该病相关知识讨论。 4、? 介绍该病种的前沿信息及护理新进展 讨论针对并实际问题。 相关知识讨论由实际意义。 前沿信息对护士又指导作用。 出室 1、查房者、责护、护士、递物护士、其他人 2、科室记录查房情况 递物及时，准确， 科室护理查房记录规范。 每项错误扣2分 10分 注；责任护士报告按照查房种类： 1．临床查房既往史、现病史只报告与现在病情有关资料。 2．个案查房和教学查房，报告既往史、现病史可具体些。 3．临床查房护理问题以现存为主，查体以专科为主。 教学和个案查房需要入院后护理问题，需全面查体