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两种方案子宫内膜准备在冻融胚胎移植中的效果比较 作者：王德婧,胡雪梅 单位：贵州省遵义市，遵义医学院附属医院生殖中心 　　【摘要】 目的：探讨不同方案冻融胚胎移植后的妊娠结局。方法　对112例接受体外受精/卵泡浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗失败后的患者剩余胚胎冻融移植，其中自然周期冻融胚胎移植81例，激素替代周期冻融胚胎移植31例的临床资料进行回顾性分析。比较两种方案在年龄、复苏胚胎数、胚胎存活率、优质胚胎率、移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率是否存在差异。结果　自然周期与激素替代周期在年龄、冷冻胚胎复苏存活率、优质胚胎率、移植胚胎数上比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。激素替代周期临床妊娠率及胚胎种植率高于自然周期，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论　激素替代周期作为冻融胚胎移植前子宫内膜的准备可获得较高的临床妊娠率，冻融胚胎移植的成功率与子宫内膜准备的不同方案有关。 　　【关键词】 冻融胚胎;胚胎移植;内膜准备;妊娠 　　冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer，FET)是体外受精(IVF)/卵泡浆内单精子注射(ICSI)失败后进一步的治疗措施，也作为预防严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)的重要手段，除胚胎的培养、冷冻及解冻过程的实验室操作在不断的改进之外，临床医生正在致力于研究怎样的内膜准备方式可以提高FET的成功率，提高治疗的安全性。本文对我中心近年来采用的两种子宫内膜准备方案进行FET的结果作回顾性分析，探索提高FET妊娠率的方法。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　2008年1月至2009年2月我中心共完成FET周期112个，其中自然周期81个，激素替代周期31个;所有FET均于取卵周期后2～3个月移植冻胚。详细记录患者的年龄、内膜厚度、血清雌二醇(E2)水平、胚胎移植率及临床妊娠率。 　　1.2　胚胎来源 　　所有胚胎均来自在我中心接受IVF/ICSI助孕治疗的患者，采用长方案或短方案超促排卵，按常规取卵、受精、培养，于取卵后3 d移植，所剩余的Ⅰ～Ⅱ级胚胎冷冻、集存。冻融胚胎程序慢速冷冻快速解冻法(程序冷冻仪planer KRYO 10 MRV)。胚胎分级标准：Ⅰ级：细胞大小均匀;形态规则;透明带完整;胞质均与清晰，没有颗粒现象;碎片0～5%。Ⅱ级：细胞大小略不均匀;形态略不规则;胞质可有颗粒现象;碎片10%～20%。Ⅲ级：细胞大小明显不均匀;可有明显的形态不规则;胞质可有颗粒现象;碎片21%～50%。Ⅳ级：细胞大小严重不均匀;胞质可有严重颗粒现象;碎片在50%以上。胚胎存活率=存活的卵母细胞数divide;实际解冻母细胞总数times;100%。优质胚胎率=优质胚胎数divide;存活的胚胎总数times;100%。胚胎着床率=着床的胚胎数divide;移植的胚胎数times;100%。 　　1.3　内膜准备及胚胎移植时间的选择 　　1.3.1　自然周期：用于月经周期正常，排卵正常患者。于月经第10天开始B超监测卵泡发育，至卵泡直径达15 mm以上时测尿LH，尿LH峰后24～48 h观察排卵情况。若已排卵则肌内注射黄体酮40 mg/d，用黄体酮第4天解冻胚胎移植，若未排卵，则本周期放弃移植。 　　1.3.2　激素替代周期：用于月经不规则、多囊卵巢综合征(PCOS)、排卵障碍患者。于月经周期第2天开始激素替代，采用大剂量雌激素递增方案：戊酸雌二醇(商品名：补佳乐，先灵德国生产)2 mg/d，每4天增加2 mg，月经周期第10天B超监测子宫内膜厚度。根据子宫内膜厚度增加补佳乐剂量，若月经周期第10天子宫内膜厚度lt;8 mm，补佳乐逐渐至6～8 mg/d，每3～4天B超监测子宫内膜厚度当子宫内膜厚度ge;8 mm，测定E2水平，当E2gt;600 pmol/L时肌内注射黄体酮60 mg/d，同时继续口服补佳乐。用黄体酮第4天解冻胚胎移植，若虽子宫内膜ge;8 mm但血清E2水平较低，则继续加服补佳乐3～4 d再次测定血清E2水平，当血清E2水平达到标准则用黄体酮准备冻胚移植。若血清E2水平仍达不到标准则放弃本周期冻胚移植。对于用到最大剂量补佳乐8 mg/d而子宫内膜仍较薄lt;8 mm，血清E2水平达到标准的患者则可加用黄体酮准备冻胚移植。 　　1.4　移植及移植后处理 　　胚胎解冻后至移植前至少要培养2 h，每天继续服用补佳乐及肌内注射黄体酮，移植后14 d查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)。若为阳性查血HCG水平，ET后5周 B超宫内见妊娠囊或胎心搏动为临床妊娠，之后递减激素用量。 　　1.5　激素测定 　　采用美国DPC公司生产的Immnl TE 1000型分析仪和试剂以化学荧光法测定血清E2水平。 　　1.6　统计学分析 　　应用SP