血管远端保护装置大坪医院心血管内科王旭开讲义教材.pptVIP

; 微血栓---罪犯; 微血管阻塞;Embolization;SAFE研究;　　　　　　血管粥样斑块; 微血管阻塞 Evidence Points to Microembolization;检测微血栓的技术手段：; 微栓塞的临床证据 By MRI; 微栓塞的临床证据 By SPECT;回顾分析:成功完成PCI的 1065 病例 (1693 罪犯病变) 成功的定义：残余狭窄 50%, 无院内 NSTMI, 死亡, 急诊 CABG “无并发症” 的定义: 727 名病人 (1082 病变) 无与操作有关的并发症：含血管远端栓塞的证据, TIMI 3, no reflow, ECG 显示再缺血, 再闭塞, 急诊 IABP 介入， 或再次PCI;Microinfarcts ? malignant ventricular arrhythmias Distal Embolization ? microcirculation abnormality/outflow obstruction ? thrombotic occlusion/sudden death No cause and effect relationship;CK-MB升高程度越明显，病人预后越差，死亡率越高; 微血栓的来源?; ACS 病理生理;Spontaneous Event;病人到达; 0 无 1 少量 2 慢充盈 3 正常;　　　 TIMI血流帧数技术法 Corrected TIMI Frame Count; TIMI血流帧数技术法(CTFC);Normal Flow in the Absence of MI: 21.0 ± 3.1 Frames; 这种方法也不能完全反映出心肌组织水平的实际灌注情况，而心肌组织的灌注主要取决于微血管水平－小冠脉和毛细血管;心肌染色; 心肌染色;心肌染色评定的分级为：; 心肌染色评定分级与患者病死率;血管远端保护装置 分类; The GuardWire Plus System;保护 AMI Intervention; 保护 AMI Intervention Zurich Single Center Experience;Amann FW, Sutsch G. TCT 2000;保护 AMI Intervention Zurich Single Center Experience;保护 AMI Intervention Zurich Single Center Experience;保护 AMI Intervention Zurich Single Center Experience; 保护颈动脉操作 1; 保护颈动脉操作 2; 保护颈动脉操作 3; 保护颈动脉操作 4;AVE MEDRONIC guardwire系统的优点：;; 两类远端保护装置特点比较; 跨过病变（SVG）; 处理病变（SVG）; 吸取碎屑（SVG）; 血栓（SVG）; 回抽球囊（SVG）;阻断血流的时间; 注意事项 一 ; 注意事项 二;注意事项 三; ‘Landing Zone’ ; LEVEL I 病变的形态 单病变 单一的 向心性 无血栓 病变的位置 单血管 小的弯曲 无钙化 ( 5mm) 有理想的球囊附着区 (正常血管段 20mm ) TIMI Flow: 3 EF 40%;LEVEL II 病变形态 多个病变 螺悬性的 (10-20cm) 偏心性的 有部分血栓 病变位置 单一血管或多病变部位 中等弯曲 近端病变 (距主干开口5mm ) ‘球囊附着区 ’ = 20mm TIMI Flow: 2-3 Ejectio