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急性缺血性脑卒中与冠心病相关性研究 北医药2011年3月鲞笠鱼塑旦!竖!!!:!!:翌:望:鱼 doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.06.069 急性缺血性脑卒中与冠心病相关性研究 李英 【关键词】卒中,缺血性;冠心病;相关性 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)06—0919—03 随着生活水平的提高和生活方式的改变,颅脑动脉硬化所 致的缺血性卒中(IS)与冠状动脉粥样硬化所致的与冠状动脉 粥样硬化性心脏病(CHD)的发病率逐年上升.据卫生部1995 年报告,心脑血管疾病所致病死率已超过恶性肿瘤占第一位, 其中在心脑血管病中缺血性心脑血管病占80%左右.卒中与 心血管病关系密切,研究表明,近90%的卒中为缺血性,其中多 数由心血管疾病所致--. 1脑梗死和冠心病的危险因素 1.1年龄所有研究证明,年龄是任何动脉粥样硬化重要的 危险因素,随年龄增长而增加.Allan等的研究表明,颈动脉 内膜中层厚度(MT)随年龄增长而增厚,约每10年增加 0.04mm,而MT的增加是动脉粥样硬化的早期病理改变. 1.2高脂血症高脂血症早被公认为是动脉粥样硬化的主要 危险因素,动脉粥样硬化的发展与总胆固醇,低密度脂蛋白胆 固醇(LDL.C)升高,以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)降低有 关.有关研究证明,LDL—C是粥样硬化早期阶段的最重要的脂 类因素. 1.3血压高血压是缺血性心脑血管疾病的一个独立危险因 素,与冠心病与颈动脉粥样硬化呈正相关.Sander等研究表 明高血压组颈动脉MT明显高于血压正常组(Plt;0.05),昼间 收缩压变化性增加及夜间血压增高者MT显着增加,把血压控 制在正常范围对于预防心脑血管急性事件的发生有着积极的 意义. 1.4糖尿病(DM)糖尿病,高血脂,高胰岛素水平,胰岛素抵 抗均可使颈动脉壁增厚.有研究发现糖尿病比无糖尿病者颈 动脉粥样斑块发生率明显增高,糖尿病大血管病变与微血管病 变同样普遍,对糖尿病动物的模型中,人们观察到,随着糖尿病 进展,动脉肌层增生和纤维样物质的沉积导致动脉管腔狭窄, 冠状动脉较脑动脉重.王植红等研究发现糖尿病患者脑 动脉狭窄颈动脉系统多于椎动脉系统,占总狭窄数68.12%,其 中以大脑中动脉(MCA)狭窄频数和狭窄率最高,其次是颈内动 脉虹吸段(CS).黄一宁等研究发现,糖尿病患者脑血管病 变程度不一,从轻中度狭窄到颈内动脉的次全闭塞均可见到, 且以微血管病变显着,导致多发腔隙性梗塞多见,病变多累及 基底核区及脑干.糖尿病已被认为是冠心病的等危症,既往研 究已证实,DM患者较非DM患者更易发生冠状动脉钙化,同样 钙化程度的DM患者较非DM患者病死率高.冠心病合并糖 作者单位:061000河北省沧州市中心医院干部病房 919 ? 综述与讲座? 尿病患者存在弥漫且严重的冠状动脉病变,这些患者的多支以 及弥漫性冠状动脉病变发生率较高,且常以无症状心肌缺血及 无痛性心肌梗塞出现,其原因与心脏自主神经损伤,调节机制 减弱,体内3-内啡肽基础增高,痛觉阈值增加等有关.其心 绞痛症状对II型糖尿病患者是否伴冠心病诊断意义不大,主要 靠辅助检查.因此对Ⅱ型糖尿病患者,尤其是中,老年患者,即 使目前无临床症状,静息心电图在”正常”范围,也最好能做动 态心电图检查,发现短暂缺血型sT段偏移者,应及早进行 防治. 1.5性别男性是动脉粥样硬化的危险因素,65岁以前的发 生率男性明显高于女性.Allan等发现各年龄段中男性颈动 脉MT显着高于女性(P≤0.01).在Oleary试验中发现,男 性颈动脉MT每年增加约0.012mm,而女性仅为0.010mm. 1.6吸烟目前研究认为吸烟是动脉粥样硬化的主要危险因 素,其潜在机制包括尼古丁对神经系统的刺激,一氧化碳替代 氧分子,诱发血管壁的损伤,增加血小板的聚集度和血栓形成. Roman等..研究表明,男性吸烟者患颈动脉粥样硬化的危险度 是不吸烟者的3倍,尤其是吸烟的量(每日)和年限与动脉粥样 硬化程度呈明显正相关.VandenBerkmortel等的研究发 现,主动吸烟与被动吸烟均与颈动脉粥样硬化有相关性. 1.7其他体重和肥胖血管内皮功能,血小板活性的增高,凝 血和纤溶以及精神状态等在动脉粥样硬化中也起一定的作用. 动脉粥样硬化无疑是引起缺血性心脑血管病的首要原因,动脉 粥样硬化累及的部位多见于大型弹力血管(如主动脉)和中型 肌弹力血管(如冠状动脉,脑动脉,颈动脉),其次是肢体各动 脉,肾动脉,肠系膜动膜.动脉内膜是最早受累的部位,血管壁 内膜增厚则是动脉粥样硬化的早期标志.内一中膜厚度(1MT) 变化可作为动脉粥样硬化的标志.颈动脉粥样硬化(AS)作为 全身动脉粥样硬化的一个表现,