第十六章 儿童少年期行为和情绪障碍.pptVIP

第十六章 儿童少年期行  为和情绪障碍 目录 第一节 注意缺陷与多动障碍 第二节 品行障碍 第三节 抽动障碍 第四节 情绪障碍 第一节 注意缺陷与多动障碍 注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD)，又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或；品行障碍。 【流行病学】 国内患病率1.5~10% 。 【病因和发病机制】 1、遗传 2、神经递质 3、神经解剖和神经生理 4、发育异常 5、家庭和心理社会因素 【临床表现】 1、注意障碍：是本病的最主要症状。 2、活动过多和冲动 3、学习困难 4、神经和精神的发育异常 5、品行障碍 【病程和预后】 多数患者的症状持续到少年期以后逐渐缓解，少数持续到成人 。 【诊断】 若儿童在7岁以前出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。 【鉴别诊断】 1、精神发育迟滞 2、品行障碍 3、情绪障碍 4、抽动障碍 5、精神分裂症 6、儿童孤独症 【治疗】 1、针对父母的教育和训练 2、心理治疗 3、学校教育 4、药物治疗 （1）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙胺（安非他明）。 （2）三环类抗抑郁药 （3）α2-去甲肾上腺素能受体激动剂 第二节 品行障碍 品行障碍（conduct disorder)指儿童少年期反复出现的持久的反社会行为、攻击性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。 【流行病学】 国内患病率1.45~7.35% 。 【病因】 1、生物学因素 2、家庭因素 3、社会环境因素 【临床表现】 1、反社会性行为 2、攻击性行为 3、对立违抗性行为 4、合并问题 【预后】 少数患者预后较好，多数预后不良。 【诊断】 CCMD-3中分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。 【鉴别诊断】 1、多动症 2、精神发育迟滞 3、精神分裂症 4、 心境障碍 5、神经系统疾病 【治疗】 1、家庭治疗 2、行为治疗 3、认知治疗 4、药物治疗 第三节 抽动障碍 抽动障碍（tic disorders)是一组主要发生于儿童期，原因不明，表现为运动肌肉和发生肌肉抽动的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍以及Tourette综合征三种临床类型。 【病因和发病机制】 病因不清。 1、遗传 2、神经生化学 3、心理因素 4、其他 【临床表现】 1、基本症状： 主要表现为运动抽动或发声抽动， 部位 单个部位 多个部位 形式 简单 复杂 抽动症状的共同特点： 不随意、突发、快速、重复和非节律性 意志可短时控制 受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。 2、临床类型 （1）短暂抽动障碍(transient tic disorder)： 又称抽动症，为最常见的类型 主要表现为简单的运动抽动症状 首发于头面部的最多 起病于学龄早期，在4~7岁最常见 男性多见 抽动症状在一天内多次发生，至少持 续2周，但不超过一年 （2）慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)： 多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发声抽动 症状的表现形式一般持久不变 可每天发生，或断续出现，间歇期不超过2个月 病程超过1年 Tourette氏综合征（ Tourette’s syndrome)： 又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征 主要特征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动 每天抽动，少数间断性发作 病程迁延，对社会功能影响很大 3、其他症状 重复言语和