解读指南评价阿司匹林在冠心病防治中的地位培训教材.pptVIP

解读指南：评价阿司匹林在冠心病防治中的地位;大约公元前400年，Hippocrates建议，在妇女分娩时可用柳树叶汁（富含水杨苷）来止痛; 1897年，德国拜耳实验室的Felix Hoffman为了解除父亲的严重关节炎和对水杨酸的不耐受，合成了一种稳定的水杨酸剂型，命名为A-spirin即阿司匹林，并于1899年申请了专利，该产品投放市场后获得巨大成功。拜耳开创了现代制药企业的先河。 ;阿司匹林作用机理的发现;阿司匹林的新纪元;阿司匹林在心血管疾病的作用机制;;心脑血管的主要临床事件 是与动脉硬化及血栓有关 ;血小板在动脉血栓性疾病的作用;Adapted from: Kuwahara M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 329–34.;黏附;阿司匹林的作用机制;血小板在心血管疾病发生 中起重要作用;;肯定有效 急性心肌梗塞 心肌梗塞后的二级预防 心绞痛 冠状动脉血运重建手术 (PTCA,冠状动脉旁路手术，冠状动脉内支架术) TIA及中风后的二级预防 中风后的即刻治疗 透析患者的动静脉瘘;阿司匹林应用适应证（3）;阿司匹林预防血管事件的试验结果;阿司匹林预防血管事件的试验结果;大量临床研究确立了阿司匹林在国内外冠心病相关指南中的基石地位;大量临床研究确立了阿司匹林在国内外冠心病相关指南中的基石地位;阿司匹林在冠心病指南中的地位及对相关问题的阐述; ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina ;阿司匹林(75- 325 mg /d)应该 常规应用于所有没有禁忌症的急性和 慢性缺血性心脏病的患者， 无论其有无明显症状 ;在选择心绞痛的治疗药物时应首先考虑改善预后 一级预防和二级预防试验均表明，阿司匹林和降脂治疗可降低死亡和非致死性心梗的危险性 在一些小型随机性试验中，有直接的证据证实并强烈推荐阿司匹林可减少慢性稳定性心绞痛患者的心脏事件;初始治疗应包括以下要素: A = 阿司匹林 and Antianginal therapy （服用阿司匹林和抗心绞痛药） B = Beta-blocker and Blood pressure （?-受体阻滞剂和控制血压） C = 戒烟、降低胆固醇 （Cigarette smoking and Cholesterol） D = Diet and Diabetes （控制饮食和治疗糖尿病） E = Education and Exercise （接受教育、进行体育运动） ;小 结; AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke: 2002 Update ;阿司匹林指南推荐，应用美国特别预防服务工作组的评估表，即在10年内发生冠心病和卒中的危险10％ （而不是6%)的高危患者中应用阿司匹林 这将有益于阿司匹林降低冠心病风险，而同时不引起更多消化道出血和出血性卒中，使这二者的平衡向积极的方向发展; ;小结（1）;小结（2）;中国不稳定性心绞痛诊断和治疗建议;不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150mg/d 维持治疗 对于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治疗;不稳定性心绞痛出院后的治疗方案;冠心病二级预防;1999年ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南; 所有缺血型胸部不适患者均应给予阿司匹林; ;阿司匹林在预防动脉硬化血栓并发症中的作用;;在有动脉硬化疾病临床表现的患者中，阿司匹林可降低卒中危险。 在脑血栓危险增加的患者中阿司匹林起到有益作用，但在脑血栓危险很低的健康人群中阿司匹林致脑出血的危险则会变得比较明显。 ; 阿司匹林的成本-效益更引人注目，它已成为目前二级预防抗血栓治疗的标准方案;小 结;中国急性心肌梗死诊断和治疗指南; 抗血小板治疗： 冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成是导致AMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗血小板治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。阿司匹林和噻氯匹定药物或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。 ; AMI的急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。3天后改为小剂量50～150mg