自费项目价目表健保不给付-义大医院.pdf

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自費項目價目表(健保不給付) 機構代號 1142120001 機構名稱 義大醫療財團法人義大醫院 品項名稱 規格/數量 收費金額 注意事項 副作用 潔美淨AI滋潤霜 PHYSIOGEL AI CREAM 50ml BOT 680 BST保濕柔膚水150ml BOT 900 BST藍酮胜?水凝凍 30ml BOT 1,800 喬雅登豐顏 Juvederm Voluma with Lidocaine(含利多卡因)2支/盒 支 24,000 應由受過注射填充物相關特殊專業訓練的醫師 發癢、局部有壓迫感及可能伴隨的發炎 喬雅登極緻 Juvederm Ultra Plus XC(含利多卡因)2支/盒 盒 20,000 進行 反應 應由受過注射填充物相關特殊專業訓練的醫師 發癢、局部有壓迫感及可能伴隨的發炎 喬雅登雅漾 Juvederm Ultra XC(含利多卡因)2支/盒 盒 20,000 進行 反應 FGF-7修復噴霧(加強版) 30ml 瓶 1,280 嫩白淡斑導入精華(SB) 5ml/支 PC 1,200 保濕抗老導入精華(HSR) 5ml/支 PC 1,200 緊緻換顏導入精華(SR) 5ml/支 PC 1,200 QV 重度修護乳膏 450g 罐 1,224 避免與眼睛接觸僅供外用 QV 重度修護乳膏100g 罐 510 QV 兒童專用抗敏照護乳膏 100g 瓶 510 避免與眼睛接觸僅供外用 QV 兒童專用抗敏潔膚乳 200ml 瓶 510 QV 防曬潤脣膏 15g 支 306 避免與眼睛接觸僅供外用 QV 抗敏保濕潔膚乳 500ml 瓶 714 避免與眼睛接觸僅供外用 QV 潤澤沐浴油 Bath oil 250ml 瓶 510

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