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病例讨论：发热胸痛原因待查 北京大学第三医院心内科 冯新恒 病情经过 患者，男，57岁，退休工人。 因发热咳嗽7天，胸痛3天于2008.1.30日入院 入院前 7天前始发热体温波动于36.5-39.3度，咳嗽，咳白粘痰，自用“感冒胶囊”、螺旋霉素、静脉输液5天无效果。入院前3天始出现胸骨后及心前区持续性胸痛，咳嗽、深呼吸、体位变化时加重。入院前1天始出现心悸胸闷，心电图如图1.超声心动图见少-中量心包积液，主动脉瓣两叶瓣畸形，主动脉瓣增厚，主动脉瓣狭窄轻度，反流轻度，升主动脉增宽，三尖瓣反流轻度，肺动脉收缩压31mmHg.各房室大小及室壁运动未见异常。 病情经过（续） 既往史及个人史：2型糖尿病10年，药物治疗，控制情况不详。无高血压、高血脂、结核病、结缔组织病、肿瘤等病史。吸烟30年，每天20支，不饮酒。 入院后查体：体温：36.8度，脉率110bpm,血压95/60mmHg，急性病容，无紫绀，颈静脉充盈，双肺听诊未见异常，心率110 bpm，心律整，心音低，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。肝肋下4cm,剑突下6cm,移动性浊音阴性，下肢不浮肿。 病情经过 入院后第18个小时，患者胸痛加剧，明显气短伴出汗。心率115bpm，血压89∕52 mmHg，颈静脉怒张，心音低，肘静脉压27cm水柱。超声所见（文件一）。 超声引导下，剑突下穿刺，顺利抽取黄色液体475ml，血压升至95 ∕