锁骨下动脉窃血教程教案.pptVIP

锁骨下动脉窃血综合征 ; 是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，所引起的一系列症状。 ;;;临床表现 头晕、发作性昏厥 上肢麻木、无脉，伴视物不清 双侧上肢血压相差2 0 ～ 3 0 mmHg以上，或上肢测不到血压 患侧颈部可闻及血管杂音 大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊 ;影像学检查方法 导管造影术 金标准 颈部CTA 颈部MRA CDFI等 ;MR血管造影 时间飞跃法MR血管造影 ;MR血管造影 锁骨下动脉或无名动脉表现： 狭窄： 造影剂充盈变细 闭塞： 造影剂无充盈 同侧椎动脉表现： 椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟2s 时间飞跃法MR血管造影 一定程度可以对血流方向作出判断 ;女性 67岁;预饱和带置于感兴趣区上游;;锁骨下动脉起始部或无名动脉表现 频谱多普勒 彩色多普勒 轻度狭窄 流速无明显增快 无明显变化 频谱形态大致正常 中度狭窄 流速 2 0 0cm/s 五彩镶嵌血流 重度狭窄 流速 4 0 0cm/s或明显减低 五彩镶嵌血流或血流暗淡 闭塞 0 无血流 ;椎动脉表现 按反流程度分为四级： 频谱多普勒 彩色多普勒 0级： 无椎动脉反流 颈、椎同向 1级（隐匿性）： 椎动脉流速减低 颈、椎同向 诱 诱 发 发 2级（部分性）： 部分性椎动脉反流 收反舒正 3级（完全性）： 完全性椎动脉反流 颈、椎反向 ;椎动脉表现 诱发方法： 患侧上肢加压-减压试验方法： 患侧快速握拳法 ;正常;SSS 1级;;SSS 2级;SSS 2级;;SSS 3级;;当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。 当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时。 当合并同侧椎动脉闭塞时;内膜切除术? 但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代。;胸外颈动脉—锁骨下动脉旁路术? 这种胸外颈动脉—锁骨下动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下???脉内膜切除术。 ;锁骨下动脉移位术? 该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动脉—左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能。 ;腋动脉—腋动脉旁路术? 采用该术式的先决条件是对侧腋动脉必须没有血管闭塞性病变。由于这种术式与锁骨下动脉移位术相比并没有真正意义超越，因此，除非同侧颈总动脉有严重病变而不能用作分流血管，否则现在已经很少采用这种术式。;血管内成行支架植入术 这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。 (1)经股动脉路径 (2)经同侧手臂动脉路径 (3)经股动脉—同侧前臂双路径此术式适合所有各种原因所致的锁骨下动脉狭窄或闭塞，尤其适用病情较复杂和不能耐受外科手术的患者。;谢谢