专科护士培训：糖尿病行为改变的理论和模式(1).pptVIP

糖尿病行为改变的理论和模式 山东大学附属济南市中心医院 牟利宁 主要内容 教育理论研究的起因和现状 授权教育的国外、国内进展 授权教育的原则 授权教育的步骤 授权教育的案例 你遇到过患者不依从吗？ 依从性的定义 Patient Adherence 依从性（不遵医行为）是一个医学名词： 患者的个人行为与医嘱一致性的程度 表现为： 忽略治疗 缺乏意愿 缺乏疾病知识 负性态度 为什么要关注依从性？ 依从性好，患者治疗效果好 依从性差，患者治疗效果差 依从性的现状 是慢性疾病（糖尿病、高血压、高脂血症）患者普遍存在的问题 在2005年发表的DAWN研究中，有37%，35%以及64%的患者不依从饮食治疗、运动以及自我血糖监测（连续监测血糖则更低）。 除心理、社会、低教育水平等因素外，医患关系和教育方法是困扰治疗的不依从性的重要原因 “依从性”这一提法的争议 “依从性”的提法受到不断的批评： 仅关注在静态而不是动态变化 仅关注单一因素而不是多因素变化 因为大部分患者依从某一个治疗建议 而不是全部——这是困扰医务人员的主要原因 建议将“提高依从性”转变为： “提高自我管理能力” 糖尿病教育理论研究的意义 研究实践中急待解决的问题，对教育模式、发展趋势、教育需求，进行预测和研究 进行跨文化教育理论的比较研究，发现不同文化背景下教育的共同规律和差异性 更新教育理念和方法，使糖尿病教育本身获得了丰富和发展，提高教育质量和效果 促进专科护士的成长 教育理念的改变 疾病谱的变化已经由急性疾病转为慢性病的治疗 急性疾病以专业人员为中心，专业人员承担诊断、治疗以及治疗效果的责任 而慢性疾病的治疗则转为以患者为中心，患者承担治疗效果的责任 授权与合作既不单纯是他人“给予”的，也不是个人“创造”的，而是通过一个真正的伙伴关系共同产生 。 糖尿病护理专科护士 五个方面职责 临床 教育 培训 管理 科研 各方面相互 支持和转化 我国糖尿病教育理论研究的类型 第一种是 “继承型” 第二种是 “介绍型” 第三种是 “交叉性” 糖尿病教育理论研究的内容 教育的性质：不是单纯的知识教育 教育的目标：使患者具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，建立健康行为 教育的内容：五驾马车、并发症筛查和教育 教育的方法：与临床动态变化相结合 与技术相结合：动机访谈技术 与科研相结合 与科研相结合的方法 纵向和深度：谷氨酸抗体在初诊2型糖尿病病程中的演变 横向与广度：2型糖尿病颈动脉中膜厚度与糖 尿病视网膜病变的关系 整体与综述：自发性酮症起病的肥胖糖尿病是1型糖尿病还是2型糖尿病？ 个案与报道：自身免疫性低血糖 邵逸夫医院及内分泌病房授课 与国外糖尿病教育的差距 主要内容 教育理论研究的现状 授权教育的国外、国内进展 授权教育的原则 授权教育的步骤 授权教育的案例 2008年美国糖尿病自我管理教育国家标准(National Standards for Diabetes Self-Management Education) 糖尿病教育和自我 管理应从起初的说 教式教育进展为更 具有理论基础的 授权教育 ADA出版的授权教育专著 ADA糖尿病期刊有关授权研究 国际糖尿病联盟（IDF）有关授权介绍 怎样进行教育 行为改变模式 跨理论模式 健康信仰模式 授权理论 2011年授权的国内研究现状 2012年授权的国内研究现状 主要内容 教育理论研究的现状 授权教育的国外、国内进展 授权教育的原则 授权教育的步骤 授权教育的案例 Empowerment 授权 是美国的学者自1989年将其概念和方法应用于糖尿病的教育中,核心就是基于患者承认并承担自我管理的完全责任，教育者的责任是提供给患者信心、信息、技术和支持，以帮助他们做出糖尿病管理的选择和决定。 教育者如何选择并决定哪种理论应用于病人，关键的原则在于所选择的理论能同时帮助教育者和患者发展糖尿病自我管理的技巧。 主要内容 教育理论研究的现状 授权教育的国外、国内进展 授权教育的原则 授权教育的步骤 授权教育的案例 第一步骤 发现并确认问题 一、评估糖尿病患者 “血糖高有什么原因？” “现在你对糖尿病有什么认识？” 教育者可以给患者列出一个时间表，以及在患了糖尿病后有什么特别的事件值得回顾，并且询问病人