重复经颅磁刺激对卒中后失语语言功能重组的影响-中国康复理论与实践.pdf

中国康复理论与实践2018年6月第24卷第6期 ChinJRehabilTheoryPract,Jun., 2018,Vol.24,No.6 - 686 - DOI: 10.3969/j.issn. 1006-9771.2018.06.013 ·临床研究 · 重复经颅磁刺激对卒中后失语语言功能重组的影响： 基于功能磁共振的研究① 1a 1a 1b 1a 1a 1a 1b 邱国荣 ，丘卫红 ，邹艳 ，冯小欢 ，武惠香 ，陈兆聪 ，康庄 1. 中山大学附属第三医院，a. 康复医学科；b. 放射科，广东广州市510630 通讯作者：丘卫红。E-mail: q-weihong@ 163.com 基金项目：1. 广东省自然科学基金项目(No. 2016A030313327) ；2. 广东省科技计划项目(No. 2016A020215226) ； 3. 广州市科技计划项目(No. 201607010185) ；4. 国家自然科学基金青年科学基金项目(No. 摘要 目的 结合功能磁共振(fMRI)技术探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对卒中后失语语言功能重组的影响。 方法 2017 年1月至2018 年2 月，选择符合条件的卒中后失语患者6 例作为实验组，选择年龄、性别相匹配的健 康成人9 例作为健康对照组，均于入组时进行任务态功能磁共振(task-fMRI)检查。其中4 例患者在神经导 航定位系统引导下标记右侧额下回三角部，予1 Hz rTMS 刺激，每周5 次，共2 周。治疗前后进行中文版 西方失语症成套检验(WAB)评估及task-fMRI 检查。采用SPM 12软件对fMRI 数据进行处理，比较两组脑 区激活差异及体素变化，对4 例病例rTMS 治疗前后fMRI 数据及WAB 评分进行个体分析，比较其脑区激 活差异、激活体素指数(AVI)及语言功能变化。 结果 实验组双侧大脑半球激活总体素均比健康对照组多，包括感兴趣区(ROI)双侧额中回、双侧补充运动区； 非感兴趣区(n-ROI)左楔前叶、左中央后回、右海马、右旁扣带回等。实验组比健康对照组激活减少的脑 区包括ROI 左侧额下回三角部；n-ROI 左距状裂周围皮层、左舌回、右前扣带回和旁扣带回。病例1、病 例2 病程较短，病灶体积较小，治疗前双侧大脑半球激活升高，AVI 显示语言功能偏侧化为右侧大脑半 球；治疗后双侧大脑半球激活水平均降低，但ROI 的高效语言功能区如左侧额下回三角部由原来无激活 变为明显激活，AVI 显示语言功能偏侧化由右侧大脑半球转为左侧大脑半球，语言功能较前改善。病例 3、病例4 病程较长，病灶体积较大，治疗前双侧大脑半球激活均降低，AVI 显示病例3 语言功能偏侧化 为右侧大脑半球，病例4 为左侧大脑半球。治疗后两者双侧大脑半球激活均较前增加，语言功能偏侧化 均为右侧大脑半球；病例3 的ROI 左侧额中回、右侧颞中回由治疗前无激活变为明显激活，右侧补充运 动区激活增加，病例4 治疗前未见ROI 激活，治疗后双侧补充运动区、右侧岛盖部及右侧颞中回出现激 活。 结论 低频rTMS 可通过优化失语患者双侧大脑半球语言功能重组模式，改善其语言功能。 关键词 脑卒中；失语症；功能磁共振成像；经颅磁刺激；功能重组 Effect of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation on Reorganization of Aphasia after Stroke: A Study Based on Functional Magnetic Resonance Imaging 1a 1a 1b 1a 1a 1a 1b QIU Guo-rong , QIU Wei-hong , ZOU Yan , FENG Xiao-