诊断学头颈部检查教案.docVIP

PAGE PAGE 4 诊断学实践课教案首页 课程名称 诊断学 章节（课题） 头颈部检查 授课对象 授课时间 授课学时 4学时 授课地点 教学目的及要求 掌握头颈部及淋巴结的检查方法、检查顺序。 教学重点与难点 重点掌握：视力、外眼、扁桃体、甲状腺的检查 教学方法 1、讲授法 2、讨论法 3.演示法 教具及参考书 教具：皮尺、尺子、手电筒、压舌板 参考书：诊断学 板 书 提 纲 1.头颅检测—大小、外形、压痛、异常情况等。 2.眼睛检查-视力、视野、眼球运动、对光反射、眼睑等检查 3.鼻—外形、鼻翼、鼻中隔偏曲、分泌物 ；副鼻窦的检查:上颌窦、额窦、筛窦 4. 耳:耳廓外形、分泌物 5. 口腔:粘膜、牙齿、舌、扁桃体 6.颈部检查—血管、甲状腺、器官、淋巴 教 学 步 骤 （一）讲解及演示 一.头部 1.头颅（skull）:视诊注意大小、外形变化和有无异常活动；触诊时仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。头颅的大小以颅围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 头颅的大小异常和畸形： 小颅：小儿囟门过早闭合可形成小头畸形，同时伴有智力发育障碍， 尖颅：由于失状缝与冠状缝过早闭合形成，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症） 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 巨颅：见于脑积水，伴有落日现象。 长颅：自颅顶至下颌部的长度明显加大，见于马方综合症和肢端肥大症。 变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。 2.头发:颜色、疏密度、脱发的类型与特点；头皮检查需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕。 3.眼:眉毛 睫毛 眼睑 眼球 角膜 瞳孔 结合膜 巩膜 1）眼的功能检查：视力、视野、色觉 2）外眼检查：眼睑 睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿 泪囊 请病人向上看，检查者双手轻压病人双眼内眦下方观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。 结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 眼球 注意眼球的外形与运动，眼球突出见于甲状腺功能亢进症（伴有眼征：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征）；双侧眼球下陷见于严重脱水，单侧眼球下陷见于Horner综合症和眼眶骨折； 眼球运动: 医师置目标物于受检者眼前30－40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标物移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向进行。 眼球震颤 3）眼前节检查：角膜、巩膜、虹膜 瞳孔:大小、形状、双侧是否等圆,等大；对光反射（直接、间接 ）,集合反射 4）眼底检查 4、耳 4.鼻:外形 鼻翼 鼻中隔偏曲 分泌物 副鼻窦的检查:上颌窦 额窦 筛窦 检查方法:示教 5.耳:耳廓外形 分泌物 6.口腔:气味 唇色 溃疡 疱疹 口腔黏膜:色 溃疡 出血点 色素沉着 斑疹 牙齿 舌 咽及扁桃体:咽有无充血,出血点,分泌物. 扁桃体检查方法,内容. 7.腮腺 二.颈部 颈部的检查方法主要采取视诊,触诊, 听诊. 1.血管 颈静脉:判断标准:正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的,坐位或半坐位时,颈静脉是塌陷的. 临床意义 肝颈静脉回流征 颈动脉:搏动是否增强 临床意义 2.甲状腺: 多采用视、触、听诊； ⑴ 方法： 视诊：医师站在病人的前面观察病人的颈部有无肿大； 触诊：①医师站在病人背后或前面； ②找到病人的甲状软骨； ③用双手拇指放在病人背后，用其它四指从甲状软骨两旁进行触诊；同时让病人做吞咽动作。 听诊：在发现甲状腺肿大后进行甲状腺的听诊； (2)内容: 视:大小 分三度 触:大小,性质、硬度、是否对称、表面情况、有无震颤及 压痛、对气管的影响； 听:血管杂音 3.气管的检查： 方法： 病人可取坐位或平卧位均可； 医师站在病人