血流动力学监测(00002)培训资料.pptVIP

第七章 血流动力学监测 （hemodynamic monitoring） ;;血流动力学监测：是反应心脏、血管、血流、 和组织的氧供、氧耗等方面的功能指标，为手术 患者和重症患者监测与治疗提供数字化的依据。;无创伤性血流动力学监测 （noninvasive hemodynamic monitoring） 定义：指应用对机体没有机械损害的方法而获得各种心血管功能参数。 特点：使用安全，患者易于接受。 可用于心血管功能正常的患者在实施一般中小手术。 ;血流动力学监测方法的选择：应根据患者病情和治疗的需要，充分权衡利弊，掌握好适应症。 注意：???一的指标的数值有时并不能准确反应血流动力学状态，需重视血流动力学参数的综合评估： 1.分析数值的连续性变化。 2.结合症状、体征综合判断。 3.多项指标数值综合评估某一种功能状态。;第一节 动脉血压监测 动脉血压（arterial blood pressure,ABP）即血压，指血管内的血液对单位面积血管壁的压力，是最基本最常用的监测项目。 可以反映心排血量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液黏滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。;它与组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等关系密切。 正常人的血压影响因素：性别、年龄、体位、运动和精神状态等因素有关。 血压监测方法：无创性测量法和有创性测量法。;一、无创血压测量法 根据袖带充气方式的不同，分为两大类： 1、人工手动测量法 2、电子自动测量法;1、人工手动测量法 经典的血压测量方法，即袖套测压法。 优点：设备简单、费用低、便于携带。 缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者其他医疗行为。;1、人工手动测量法 观察方法不同 （1）摆动显示法（oscillatory method） 观察弹簧血压计指针摆动 （2）听诊法（auscultatory method） 听诊器听远端血管柯氏音（Korotkoff sound） （3）触诊法（palpate method） 手指触诊远端血管搏动;1、人工手动测量法 影响因素： 1.套袖使用不当 2.听诊间歇 3.肥胖 4.血压计校对 ;2.电子自动测压法 自动测压法分类： （1）自动间断测压法 （2）自动连续测压法;（1）自动间断测压法:又称自动无创性测压法（automated noninvasive blood pressure，ANIBP或NIBP） ;（1）自动间断测压法 优点： 1.无创伤性，重复性好。 2.操作简单，易于掌握。 3.适用范围广泛，可用于各年龄患者和拟行各种大小手术患者。 4.自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力。 5.能够自动检出袖套大小，确定充气量。 6.血压超过设定上限或下限自动报警。;自动连续测压法 1.与动脉穿刺直接测压相比，操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。 2.目前主要有三种方法。 （1） 容积脉搏波法（Penaz技术） （2）动脉张力测量法（arterial tonometry） （3）动脉波推迟检出法（pulse wave delay detection） （4）多普勒法（Doppler） ;无创血压监测并发症 相对安全。 避免肢体活动和压迫袖套引起血压测不出。 频繁测压、特亚时间太久和间隔太短可能引起肢体缺血、麻木等并发症。 ;二、有创血压测量法 1.是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 2.优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。 3.缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成、感染等并发症。 ;（一）适应症 ①各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术； ②体外循环心内直视手术； ③需行低温和控制性降压的手术； ④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； ⑤需反复采取动脉血样作血气分析的患者； ⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的患者； ⑦呼吸心搏骤停后复苏的患者 。 ;（二）周围动脉置管途径 ①桡动脉：位置表浅相对固定，穿刺易于成功且便于管理，穿刺前一般需行Allen实验。 ②股动脉：血管搏动清楚，穿刺成功率高，但不便管理，潜在感染机率大，不宜长期保留导管。 ③足背动脉：穿刺置管并发症少，但血管细难以触及。 ④肱动脉：侧支循环不全可影响前臂及手部血供。 ⑤尺动脉：位置较深，穿刺成功率低。 ;Allen 实验 将穿刺侧前臂太高，双手拇指分别摸到桡、尺动脉 患者做3次握拳、松拳动作 同时压迫桡、尺动脉 待手部变白后将前臂放平，松开尺动脉 观察手部转红时间 正常5-7秒，平均3秒，8-15秒可疑，15秒系血供不足，一般10秒为Allen阳性，不宜选桡动脉穿刺。 ;（三）测量方法 1.器材与仪器