重度低钠血症伴高尿钠及高渗透压.pdf

临床病例研究 重度低钠血症伴高尿钠及高渗透压 间 除以 转化为 随机皮质 病例描述 醇检测为参考区间 除 患者女 岁恶心呕吐 天且言语不清至急诊 以 转化为 片段促肾上腺皮质 就诊 既往病史显示儿时曾患哮喘未进行临床干 激素刺激试验结果显示皮质醇的基线水平 预 患者主诉未曾饮酒及吸食毒品 体格检查显示 为 刺激试验后为 正常情况 血压 无体位性减低 脉搏 次 下刺激试验后结果可大于 血浆 体温正常细胞外液容量未减少 其他体格检查指标 为 参考区间 乘以 及神经学检查未见异常无甲状腺肿大色素沉着及 转化为 上述结果进一步证实患者 白癜风 实验室检查结果见表 胸部线腹部 同时患有原发性肾上腺功能减退和原发性甲状腺机 超和脑部 检查均未见异常 临床疑似抗利尿 能减退 患者体内存在针对肾上腺皮质 甲状腺过 氧化物酶 壁细胞和内源性因子的抗体 诊断为 型 激素分泌异常综合征 但因限制患者的补 液量 故血钠未升高 自身免疫性多腺体综合征 氢化可的松静脉给药 初始剂量 随后每 小时 纠正血 讨论 清钠浓度 图 当钠浓度达到参考范围内时改 因临床治疗无效重新考虑原临床疑似 为口服氢化可的松每天 和甲状腺素 诊断的正确性怀疑该患者可能患有甲状腺功能减 退和 或 肾上腺功能减退 特别是临床提示患者血 该病例在诊治过程中具有如下明显特征 首 先 严重低钠血症伴高尿钠及高渗状态在诊断时面 糖降低 血清促甲状腺激素 参考区间 游离甲状腺素 参考区 临挑战 其次如何诊断不典型的肾上腺的功能