临床医学检验毕业论文.docVIP

临床医学检验毕业论文 　　 　　两组冠状动脉病变及介入治疗情况相似急诊介入治疗组与非急诊介入治疗组比较无显著差异以下内容是小编为您精心整理的临床医学检验毕业论文欢迎参考！ 　　 　　临床医学检验毕业论文 　　 　　摘要 　　 　　目的研究急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛（UAP）的效果及安全性方法71例UAP患者入院后随机分为两组：急诊介入治疗组为43例患者；非急诊介入治疗组为28例患者均行冠脉造影和介入治疗观察30天内心脏事件（包括心绞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治疗及冠脉搭桥手术）的发生率症状缓解率症状缓解时间住院时间及住院费用结果急诊介入治疗与非急诊介入治疗组比较急诊介入治疗UAP降低了30天内心脏事件（心绞痛、急性心肌梗死、猝死）的发生p0.05;缩短了症状缓解及住院时间p0.05;降低住院费用p0.05；而手术的成功率及疗效相似p0.05结论急诊介入治疗高危的UAP患者效果好安全并可缩短住院时间降低住院费用 　　 　　关键词 　　 　　不稳定性心绞痛（UAP）是介入稳定性心绞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征其包括多种亚型其中高危组UAP危害最大如何处理该类患者目前尚有争议本研究观察了急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛的临床结果并与药物强化治疗后行介入治疗的临床结果进行对比研究 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1研究对象：入选病例为1999年1月至年1月在我院住院治疗的71例高危UAP患者男47例1.2女24例1.3年龄67.12±12.34（45~77岁）1.4所有患者均符合以下条件1.5视为高危UAP患者[1]：48小时内反复1.6发作静息心绞痛；发作时ST下降幅度1mm1.7持续时间20min1.8肌钙蛋白T或I升高排除AMI患者 　　 　　1.2实验分组：患者随机分为两组：急诊介入治疗组入院24小时内行冠脉造影根据病变情况行介入治疗为43例患者；非急诊介入治疗组入院后强化的药物治疗一周后行冠脉造影根据血管情况行介入治疗为28例患者如患者在药物治疗过程中病情恶化发生AMI立即行冠脉造影并行急诊介入治疗所有患者均给予阿司匹林300mg一日一次噻氯匹定250mg一日二次依诺肝素60mg一日二次根据病情给予不同剂量的硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及降脂药物等介入治疗术后继续服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂药物根据具体情况给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及降脂药物等两组入院时年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂及左心室射血分数等基本相同 　　 　　1.3冠心病介入治疗及观察指标：以常规Judkins法行冠状动脉造影并由三位经验丰富的心脏介入医生对冠状动脉病变判断以血管狭窄≥50%为病变血管病变狭窄≥70%则行介入治疗；病变狭窄≥50%且＜70%若有症状相关的对应体表心电图动态缺血证据亦行冠心病介入治疗记录30天内心脏事件（包括心绞痛、AMI、猝死、再次介入治疗及冠脉搭桥手术）的发生率症状缓解率症状缓解时间住院时间及住院费用 　　 　　2结果 　　 　　2.1两组冠状动脉病变及介入治疗情况：两组冠状动脉病变及介入治疗情况相似急诊介入治疗组与非急诊介入治疗组比较无显著差异p0.05 　　 　　不稳定性,心绞痛;介入治疗;冠状动脉造影术 　　 　　2.2急诊介入治疗组和非急诊介入治疗组观察指标的比较 　　 　　与非急诊介入治疗组比较急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛能降低30天内心绞痛、AMI、猝死的发生p0.05;能够缩短症状缓解及住院时间p0.05;降低住院费用p0.05；再次介入治疗、冠脉搭桥手术、介入成功率及症状缓解率在两组之间无显著差异p0.05详细资料见表2 　　 　　3讨论 　　 　　现已达成共识UAP是由于不稳定斑块破裂所致不稳定斑块的病理特征为：薄的偏心性纤维帽大的脂质坏死中心（占斑块的40%以上）大量的炎细胞浸润（包括巨噬细胞T细胞及肥大细胞等）细胞外的基质及平滑肌细胞很少[23]这种斑块容易破裂暴露胶原并释放大量活性物质导致血小板 　　 　　黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）关于UAP是否应在急性期内行介入治疗以改善远期预后,目前尚有争议[45]但对于高危UAP由于药物治疗无法控制症状而近期可能恶化为AMI、猝死的危险性高,尽管介入治疗的围手术期严重并发症发生率相对于稳定性心绞痛较高,但及早行介入治疗仍可使急性期心脏事件的发生率下降[1]故美国心脏协会美国心脏病学院关于UAP治疗指南建议UAP经积极内科强化治疗后如症状不缓解应早期行冠状动脉造影,以进行血运重建治疗[6]本研究发现与非急诊介入治疗组相比高危UAP的急诊介入治疗可以迅速缓解心绞痛症状降低AMI的发生在急诊介入治疗组有2例患者发生了AMI均发生在术后一