急危重症护理学教学课件作者宋洁第四章.ppt

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2019-10-13 发布于广东
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第二节重症监测技术（一）尿量尿量变化是肾功能改变最直接的指标，临床上通常记录每小时及24小时尿量。当每小时尿量少于30ml，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。当24小时尿量少于400ml，称为少尿，表示有一定程度肾功能损害，24小时尿量少于100ml为尿闭，是肾功能衰竭的基础诊断依据。（二）尿浓缩稀释功能 1. 测量方法现在临床上常采用简化的或改良的浓缩稀释试验。在试验的24小时内病人保持日常的饮食和生活习惯，晨8时排弃尿液，自晨8时至晚8时每2小时留尿一次，晚8时至次晨8时留尿一次。上一页下一页返回第二节重症监测技术分别测定各次尿量和比重。 2. 正常值昼尿量与夜间尿量之比为（3~4）∶1；夜间12h尿量应少于750ml；最高的一次尿比重应在1.020以上；最高尿比重与最低比重之差应大于0.009。 3. 临床意义主要用于监测肾小管的重吸收功能。夜尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。昼间各份尿量接近，最高尿比重低于1.018，则表示肾脏浓缩功能不全。当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、高血压病、肾动脉硬化等晚期。（三）血尿素氮（BUN）上一页下一页返回第二节重症监测技术尿素氮为蛋白质和核酸的代谢产物，由肾脏排出体外。当肾功能不全时，不能正常排出，其数值增高。 1. 正常值 2.9~6.4mmol/L。 2. 临床意义主要测定肾小球滤过功能。血中尿素氮升高常见于：①肾脏本身的疾病，如慢性肾炎、肾血管硬化等。对尿毒症诊断有特殊价值。②肾前性或肾后因素引起的尿量减少或无尿时：如休克、脱水、尿路结石或前列腺增生引起的尿路梗阻。③体内蛋白质过度分解疾病：上消化道大量出血、大面积烧伤等。（四）血肌酐上一页下一页返回第二节重症监测技术肌酐是肌肉代谢产物，由肾小球滤过排出体外，血清肌酐浓度升高反映肾小球滤过功能减退。正常值为83~177μmol/L。（五）尿/血渗透压比值尿渗透压600~1000mmol/L，血渗透压280~310mmol/L，比值2.50±0.8。此比值反映肾小管浓缩功能。急性肾衰时，尿渗透压接近血浆渗透压，两者比值小于1.1。（六）内生肌酐清除率肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，是判定肾小球滤过功能的指标。正常范围80~100ml/min，肌酐清除率降至正常值的80％以下，表示肾小球滤过功能已减退。上一页下一页返回第二节重症监测技术降至51~70ml/min为轻度损伤；降至31~50ml/min 为中度损伤；降至30ml/min以下为重度损伤。（七）血清钾血清钾正常值为3.5~5.5mmol/L，5.5mmol/L为高钾血症，是肾功能衰竭少尿期的主要表现之一。五、胃肠黏膜内pH（pHi）监测（一）监测方法胃肠黏膜内pH（pHi）监测是20世纪90年代初正式用于临床的一项新的组织氧合监测技术。上一页下一页返回第二节重症监测技术胃肠黏膜二氧化碳张力计（Tonometer）是一双腔的气囊导管（图4-2），一腔是顶端封闭有多个吸引孔的吸引管，另一腔通张力计气囊。使用时，胃黏膜张力计由鼻插入胃腔，肠黏膜张力计由肛门插入直肠，抽净囊内气体，注入生理盐水4ml，平衡30分钟后抽取平衡液，丢弃前1.5~2.0ml无效腔液，后2.5~2.0ml在隔绝空气的前提下，在血气分析仪上检测出其PCO2；同时抽取动脉血测HCO3-含量。（二）临床意义 1. 判断“隐性代偿性休克” 胃肠道对缺血最敏感，在循环障碍时，其反应发生最早，恢复最晚，甚至在全身血流动力学指标恢复后，仍处于缺血缺氧状态，即处于“隐性代偿性休克状态”。pHi监测能够证实该状态并指导复苏。上一页下一页返回第二节重症监测技术 2. 预警脓毒血症、多器官功能障碍综合征胃肠道缺血可导致黏膜屏障损伤，造成肠道细菌和毒素移位，诱发脓毒血症、多器官功能障碍综合征。pHi监测可反映内脏-局部氧合，指导治疗，维持足够的组织灌注和氧合。 3. 评价疗效、判断预后胃肠道是血流灌注最早受影响、最晚恢复的器官，pHi监测可及时发现胃肠功能状态，评价疗效和判断预后。六、体温监测体温监测是临床各科病人的常规监测项目之一。对危重病人进行体温监测，对于疾病的诊断、治疗及转归有重要的指导意义，对体外循环的病人有助于了解降温和复温的程度。上一页下一页返回第二节重症监测技术（一）测温方法 1. 玻璃内汞温度计玻璃内汞温度计是最常用的测温方法。缺点是准确性差，易碎，测量费时且不易读取。 2. 电测温度计常用于危重病人的体温监测。尤其对监测皮肤及中心温度有参考价值。测量探头可置于身体不同部