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甘肃省孕产妇系统保健管理表
姓名： 年龄： 户口所在地: 电话： 产后修养地： 建卡时间：
孕次： 产次： 末次月经 ： 孕产期 ： 建卡孕周： 分娩医院：
产
前
检
查
内 容
日期
高危因素
处理
转轨
日期
孕周
体重
血压
宫高
腹围
胎心
胎方位
高低
先露
水肿
蛋白尿
检查者
特殊检查
项目
乙肝三系统
产前筛查（血清学）
TORCH筛查
血型（男/女）
中重度贫血
梅毒检测
HIV检测/指导
结果
唐氏（21三体）
18-三体
13-三体
神经管畸形
产时记录
分娩时间
分娩地点
出血量
分娩方式
接生方式
住院分娩、新法接生、旧法接生
出生情况
正常、窒息、畸形、产伤、死胎、死产、其他 阿氏评分：
新生儿情况
性别： 体重： 身高： 30分钟开奶：是 否
特殊记载
接生者
产后访视产妇情况记录表
访视
时间
产后天数
体温（）
血压（）
乳房
宫底高度
伤口愈合
恶露
其他
指导及
治疗
预约时间
检查者
乳汁
红肿
乳头皲裂
好
差
色、量
异味
有
无
其他：指妊娠期、产褥期的合并症及并发症
产后访视新生儿情况记录表
检查日期
产后天数
体温（）
体重（kg)
体温
1分钟呼吸次数
母乳喂养
精神状态
心肺
皮肤
眼睛分泌
鹅口疮
脐部
处理及治疗
检查者
母乳
人工
混合
正常
发黄
脓疱
正常
发红
脓性分泌物
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