临床营养学 病人营养状况评价资料讲解.pptVIP

临床营养;营养状况（nutritional status）;营养缺乏的发展过程;临床营养缺乏的膳食、生化及临床评估发展过程;;住院病人的营养状况评价;营养筛查（nutrition screening）;;营养筛查（nutrition screening）;;住院病人的营养状况评价;营养评价的目的;营养评价的方法或内容（ABCD法）;一、膳食评价;体重和身高：体重的改变与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行，故体重可从总体上反映人体的营养状况。 皮褶厚度 围度 ; 现实体重占理想体重（idea body weight，IBW）的百分比（％）;体重改变;BMI评定标准;病人出现水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，测得的体重高于实际体重。 患者出现巨大肿瘤或器官肿大时，体重减轻不明显，可掩盖营养不良的症状。 利尿剂的使用会造成体重丢失的假象。 在短时间内出现能量及钠摄入量的改变，可导致体内糖原及体液的明显改变，从而影响体重。 如果每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果，而非真正的体重变化。 不同类型营养不良体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因而体重减少相同者，有的可能是蛋白质特别是内脏蛋白质消耗少，有的蛋白质消耗多。 ;皮下脂肪含量约占脂肪总量的50％，通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量，并间接反映能量的变化。 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。 常用指标为： 肱三头肌皮褶厚度 肩胛下皮褶厚度 腹部皮褶厚度;围度;三、实验室检查;（1）血浆蛋白 包括清蛋白、运铁蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白等。 清蛋白和运铁蛋白生物半衰期较长，可反映人体内脏蛋白质的亏损； 前清蛋白和视黄醇结合蛋白生物半衰期短，代谢量少，更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况。 ;（2）肌酐－身高指数（creatinine-height index，CHI） 是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标。 在肾功能正常时，肌酐－身高指数是测定肌肉蛋白质消耗的一项生化指标。 肌酐是肌酸的代谢产物，其排出量与肌肉总量、体表面积和体重密切相关，不受输液与体液潴留的影响。 CHI大于90％为正常，80％～90％为轻度营养不良，60％～80％为中度营养不良，低于60％为重度营养不良。;（3）尿羟脯氨酸指数 羟脯氨酸是胶原代谢产物。 营养不良和体内蛋白质亏损的儿童，尿中羟脯氨酸排出量减少。 取清晨空腹尿样测定羟脯氨酸的排出量，计算羟脯氨酸指数，作为评定儿童蛋白质营养状况的生化指标。 3个月～10岁儿童，尿羟脯氨酸指数大于2.0为正常，1.0～2.0为蛋白质不足，小于1.0为蛋白质缺乏。;（4）氮平衡（ nitrogen balance, NB ） 是评价机体蛋白质营养状况的最可靠与最常用的指标，反映所摄入的蛋白质能否满足机体需要，以及体内蛋白质的合成与分解代谢情况。 NB＝I－E＝I－（F+U+S） F表示粪氮；U表示尿氮；S表示皮肤等排出氮，如表皮细胞、毛发、一切分泌物、月经失血和射精等丢失的氮，约3.5g/d。 NB0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复期病人。 NB＝0，零氮平衡，健康成人。 NB0，负氮平衡，常见于饥饿、疾病、食用蛋白质质量差的膳食等情况以及老年人。;免疫功能评定;四、临床检查;病人营养状况的综合评价;营养不良诊断;营养不良诊断;营养不良诊断;营养预后指数（prognostic nutritional index, PNI）;营养评价指数（nutritional assessment index, NAI）;主观综合评价法（subjective global assessment, SGA）;微型营养评定（minisize nutritional assessment，MNA）;谢谢！