体格检查之13胸部检查(概论)研究报告.pptVIP

胸部检查 胸部主要检查： 胸廓 肺部 心脏 (一) 胸廓： 正常 前后径∶左右径=1∶1.5 小孩与老人前后径略小于横径，几呈圆柱形 异常 1.? 扁平胸: 前后径∶左右径1∶2 2.? 桶状胸: 前后径∶左右径≈1∶1 3. 佝偻病胸: 佝偻病串珠—各肋软骨与肋骨交界处 隆起 肋膈沟—肋骨外翻,沿膈附着部位 胸壁内陷 漏斗胸—胸骨剑突处显著内陷 鸡胸—前后径左右径,胸骨下端前突 (二) 肺脏 1. 视诊 ( 1 ) 呼吸运动 ( 2 ) ?呼吸频率 ( 3 ) ?呼吸节律 2. 触诊 ( 1 ) 呼吸运动 ( 2 ) ?触觉语颤 ( 3 ) ?胸膜摩擦感 (2) 病理性呼吸音： ①???病理性肺泡呼吸音 ★? 肺泡呼吸音减弱或消失 ★ 肺泡呼吸音增强 ② 病理性支气管呼吸音 ③ 病理性支气管肺泡呼吸音 (3) 罗音: 呼吸音以外的附加音 ①干罗音 是气流通过狭窄的支气管管腔发生湍流所产生的声音。干罗音的主要特点是：主要在呼气时听到，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。干罗音一般分为鼾音和哨笛音。 1）鼾音 是低调而响亮的干罗音，象熟睡时打呼噜的声音，多发生于气管或支气管。 2）哨笛音 是一种高调的干罗音，常被描述为“哮鸣音”，多发于小支气管。 ② 湿罗音(moist rale): 是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀 薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和浓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 局限性湿罗音常提示该局部肺脏有炎症存在，如肺炎，支气管扩张，肺脓肿等； 如发生于两侧肺底，多见于心功不全所致的肺淤血或肺下部炎症； 如两肺布满大小水泡音，多见于急性肺水肿。 4.语音共振 检查时让被检查者用低音调重复发“一、二、三”音，检查者将听诊器放在胸壁上，此时可听到柔和而含糊的字音，称为听觉语音。 检查时注意两侧对称部位的语音强弱对比。 听觉语音强弱变化的临床意义和触觉语音的改变相同。 5.胸膜摩擦音 急性纤维素性胸膜炎等病变时，胸膜的脏层和壁层之间变得粗糙，呼吸时两层不光滑的胸膜互相摩擦而产生音响，称胸膜摩擦音。 其特点是：呼气及吸气均可听到，屏气时消失，一般在胸下部腋中线处最易听到。 （三）心脏 要注意身体勿左、右倾斜，以免影响心脏的正常位置。 检查心脏时，根据病人的情况采取仰卧位、半坐位、坐位。 一） 视诊 1. 心前区隆起 ★正常人心前区与右侧胸部相应部位大致是对称的。 ★在儿童时期即患心脏病者可致心前区隆起。主要见于某些先天性心脏病或慢性风湿性心脏病者。 ★ 成人有大量心包积液时心前区可饱满。 2.心尖搏动 在心脏收缩时，心尖的一部分向左前下方胸壁冲击，引起胸壁局部向外搏动，称为心尖搏动。 正常人心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，其搏动范围的直径约2.0~2.5cm。有相当一部分正常人可见不到心尖搏动，此外胸壁肥厚、肺气肿、胸腔或心包积液等，心尖搏动亦不明显。 心尖搏动向左下侧移位，且搏动范围弥散者，多为左心室增大； 右心窒增大、右侧胸胸大量积液、积气可使心尖搏动左移；左侧胸膜粘连、肺不张可致心尖搏动牵向左侧； 大量腹腔积液等使膈肌抬高可使心尖搏动的位置向左外侧移位。 二) 触诊 1. 心前区搏动 2. 震颤 也称猫喘，为器质性心血管疾病的特征性体征。 3. 心包摩擦感 通常在胸骨左缘第四肋间较易触及。 三） 叩诊 叩诊可确定心脏的大小、形态和位置。 心脏及大血管的叩诊呈绝对浊音（实音），而心脏被肺脏遮盖的部分则呈相对浊音。正常心脏浊音界临床是以相对浊音界表示。 正常人的心脏右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间处可在胸骨右缘稍外方。左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合，其下方逐渐向左移，并继续向左下方形成向外凸起的弧形。 左心室增大时，心浊音界向左下扩展，，致心脏浊音区呈靴形心，常见于主动脉关闭不全； 二尖瓣狭窄时，左心房和肺动脉扩大，导致心腰部膨出，心浊音界呈梨形心； 心包积液时，心界向两侧扩大，心脏浊音界呈三角烧瓶心。 四） 听诊 瓣膜听诊区