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神经影像学进展 随着影像技术的发展，CT和MRI已经成为脑肿瘤最主要的影像学检查方法。一般CT可发现直径小到3mm的肿瘤。CT显示钙斑、骨骼、脂肪和液体较好，CT可同时显示脑室、脑池、硬脑膜和颅骨，而了解肿瘤和这些结构的关系有助于定位；增强扫描有助于肿瘤显示和定性诊断。但CT在平扫一个等密度、无瘤周水肿的未引起明显占位效应的较小肿瘤时，可能漏诊。同样，CT对肿瘤定性诊断准确性也有一定限度。 MRI更高的对比分辨力、多方位成像有利于肿瘤的定位诊断，多参数成像为肿瘤定性诊断提供较多信息。采用脂肪抑制和水抑制技术可判断肿瘤的脂肪和液体成分，有利于定性诊断。但MRI在判断钙化和骨质方面不及CT清楚可靠。 由于不少脑瘤不论在CT还是MRI上，常有相对的典型表现，多可作出诊断，但定性不像定位、定量诊断那样准确，因为常见肿瘤可出现不典型CT或MRI表现，而一些少见肿瘤甚至非肿瘤病变，又可出现类似常见肿瘤的所谓典型表现，以致难以区分。 影像学对脑瘤病理性质诊断首先是判断肿瘤位置在脑内还是在脑外，进而估计肿瘤组织来源；其次依据肿瘤的边缘、轮廓、周围水肿、数目和CT密度、MRI信号特点，估计肿瘤生长方式和内部结构；再次是造影增强，依有无强化、强化程度与形式，评价肿瘤血供和血脑屏障形成或破坏情况。综合分析上述表现，进而推断肿瘤的病理性质。但常规影像学不能反映肿瘤的组织学特征，根据形态成像，不论CT或MRI，都难以解决这些问题。 由于多层CT（16层、64层）、高强度MRI（1.5T-3.0T）的出现、各种成像序列、功能分析技术的进步，常规影像学正发生巨大变化，从单纯形态学水平深入到灌注、功能和代谢水平研究，以适应免疫组化以及脑肿瘤WHO病理学新分类的发展，并为优化手术入路、判定功能区提供帮助，从而在脑肿瘤诊断、指导治疗和疗效评价方面发挥重要作用。 一、灌注成像 实体肿瘤或肿瘤实体部分由肿瘤细胞、肿瘤血管和间质组成，肿瘤较小时没有肿瘤自身血管，肿瘤长大时则有血管的生成，并引起血流量、血容量和毛细血管渗透压的改变。 灌注成像系快速静注对比剂，根据对比剂到达病变浓度处于高峰及廓清这一段时间内的浓度变化，了解肿瘤毛细血管血流动力学状态的成像技术。CT灌注成像用碘剂，依时间和密度关系得时间-密度曲线；MRI则用Gd-DTPA依时间与信号强度得时间-信号曲线，从而获得血容量、血流量和平均通过时间等几个有价值的参数。通过测定肿瘤血容量可了解肿瘤内血管生成状态，从而帮助判断肿瘤的生长、分级等生物学特性，并估计预后。 CT灌注成像 常用的灌注参数包括脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、对比剂峰值时间（time to peak，TTP）、表面通透性（permeability surface area product，PS）。 常规CT和MRI增强扫描虽能较好勾划脑肿瘤形态特征，并反映其血脑屏障受损情况，但不能全面定量反映肿瘤的血供特点，而CT灌注可反映肿瘤血管生成，可在一定程度上反映星胶的恶性程度。PS值有助于星胶分级，低级别星胶PS值是脑白质的15倍左右，而高级别星胶为35倍左右，故在PS图像较CBF、CBV图像明显得多，更有利于观察病变。 CT灌注成像可用于脑膜瘤、良恶性星胶及转移瘤之间的鉴别诊断： 脑膜瘤各项灌注指标呈均匀性增高，其臂脑循环时间接近或高于上矢状窦。 恶性星胶为明显的不均匀性，臂脑循环时间介于动脉与上矢状窦之间，提示AVF。 良性星胶各项灌注指标无明显变化。 脑转移瘤，肿瘤边缘区各项灌注指标增高。 CT灌注只能反映功能性管腔化血管，因此只能近似地反映肿瘤血管生成，需结合常规影像学检查的形态特征进行综合分析，对脑肿瘤作出较为客观、全面的评价。 磁共振灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI） PWI是通过特定脑区血流的内源性或外源性对比剂引起的局部信号变化，反映局部脑血流灌注、血流量及毛细血管通透性等血流动力学相关信息。目前常用顺磁性对比剂通过毛细血管网引起周围组织局部磁场的短暂变化进行成像。 PWI能鉴别脑肿瘤良恶性： 高级别星胶瘤周rCBV高于对侧正常脑组织。因为肿瘤浸润性生长，瘤周水肿内伴有肿瘤血管生成。 脑转移瘤瘤周rCBV下降。肿瘤膨胀性生长，肿瘤边界以外无瘤细胞浸润，且水肿区血流量因血管外水肿压迫局部微血管而下降。 原发性淋巴瘤rCBV明显低于胶质母细胞瘤。 脑膜瘤无血脑屏障，时间-强度曲线呈速降缓升型，甚至曲线不能回到基础水平，而有血脑屏障的肿瘤对比剂多存留在血管内，曲线呈速降速升型。 PWI能鉴别治疗后坏死和肿瘤复发： PWI反映的是肿瘤血管生成，伴或不伴