见习循环系统学生版课件.ppt

病例三 付德仁，女，47岁 病史：咳嗽、胸闷20天。 问： 1、心脏有何异常改变？ 2、属何种心型？ X线表现： （A）示心脏普遍明显增大，呈“球形”，心缘正常弧度消失，侧位片（B）示食道明显受压向后移位、变形（↑）诊断：心包积液 。 （A）显示心影明显增大，（B）CT的MPR重建见心包腔内积聚大量低密度液体。 心包积液CT表现 缩窄性心包炎 心缘边缘不规则，僵直。心包钙化 先天性心脏病 先天性心脏病 左向右分流型：因心脏结构异常,左室血直接进入右心室。见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 右向左分流型：因心脏结构异常,右室血直接进入左心室，由于氧合不全，出现紫绀。见于法洛四联症、大动脉转位。 无分流型：心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路，如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。 一、房间隔缺损（Atrial septal defect, ASD） 是先心病中最常见的一种疾病。根据缺损的部位，可分为第一孔（原发孔）型，第二孔（继发孔）型和其他类型。 临床上常有劳累后心悸、气促、易患呼吸道感染，无发绀。胸骨左缘第2-3肋间可听到收缩期吹风样杂音。 房间隔缺损 X线改变 *当缺损小，分流量小时，心脏大小和形态正常或改变不明显。 房间隔缺损 *缺损较大时可出现： 1、心脏呈二尖瓣型，有中度增大； 2、右房及右室增大，尤以右房增大为主要特征； 3、肺动脉段突出，肺门血管扩张，透视下搏动增强，常有“肺门舞蹈”； 4、左房左室不大，主动脉结小； 5、肺充血，后期可出现肺动脉高压。 房间隔缺损 FALLOT四联症（Tetralogy of fallot，TOF) 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 临床表现： 临床上患者发育一般迟缓，紫绀出现早，大多数在1岁以内，有气促，喜蹲踞，杵状指趾和晕厥史，于胸骨左缘第2-4肋间可闻到较响亮的收缩期杂音，且可扪及震颤。 血流动力学改变 X线表现 心脏一般无明显增大，心尖圆钝、上翘呈羊鼻状，心腰凹陷； 右心室增大； 肺门缩小，肺野血管纹理纤细； 主动脉增宽，并向前、向右移位。? 1.主动脉弓异位(右位主动脉弓) 2.肺血减少 3.心尖上翘（右室增大） Fallot四联症 FALLOT四联症 前后位（A）及左侧位（B）示两肺少血，心尖圆隆上翘，心腰部凹陷，右位主动脉弓 病例讨论 CASE1 女，30岁，气促，心慌1年。 CASE2 女性，48岁。进行性胸痛、呼吸困难1月 CASE3 男，43岁，阵发性胸痛1周。 患者，女，35岁，劳累后心悸并呼吸困难8年。 CASE4 CASE5 男，2月，嘴唇发绀数天 思考题： 1、如何判断左房、右房、左室、右室扩大？ 2、三种病理心型常见于哪些疾病 3、心胸比值如何测量 4、分析心脏病采取的步骤 5、二尖瓣狭窄与房间隔缺损的X线征象鉴别 心右缘形成双房影 心左缘第三弓出现(红箭)，左主支气管上举(黑箭)。 左房增大 正常左房由体部和左心耳组成，体部位于左心室的后上方，组成心后缘的大部。（增大主要发生在体部）其后方于食管紧密接触，并造成轻微的压迹，左、右支气管凌驾于其上方，以左气管关系密切。增大时先向后、向右，然后向上，最后向左。 左心房增大常见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和各种原因引起的左心室衰竭，偶见于原因不明的特发性左心房增大。 后前位 1.心尖向左、下延伸 2.左心室段延长、圆隆并向左扩展 左室增大 左室增大 左侧位 心后缘向后下膨隆，心后间隙变窄消失 左室增大 左室增大 左心室增大常见于高血压、主动脉病变、二尖瓣关闭不全、心室间隔缺损、动脉导管未闭。 （二）心脏形态异常 1、二尖瓣型心: 梨形心，主动脉结小或正常，肺动脉段突出，心尖圆钝上翘。代表右室大一类心脏病，例如风心病二尖瓣病变、肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、房缺等。 2、主动脉型心：主动脉结增宽，肺动脉段内凹，左室段延长。代表左室大一类心脏病，例如高心病、主动脉瓣病变。 3、普大型心：心脏向两侧均匀扩大。代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎,心衰。 二尖瓣型 主动脉型 普大型 小结： 左室大：左室段延长向外膨隆，心尖向左下延伸；心后间隙变窄。 左房大：食管受压后移；双房影；左主支气管抬高；病理第三弓。 右室大：梨形心，心尖圆钝上翘，心前间隙变窄。 右房大：右房心高比1/2 （三） 肺循环X线表现 肺门： 主要由肺动脉构成，少部分由肺静脉、支气管组成。 肺纹理: 自肺门向外放射呈树枝状分布的影像。 正常肺血管分布： 肺血管在上肺少而细，在下肺