DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享讲义.pptVIP

辅助检查：血尿便常规、肝功、肾功正常。胰岛素三抗体阴性，心脏彩超、腹部彩超未见明显异常，颈部血管彩超未见明显异常；神经电图回示：双下肢末梢神经轻度损害；眼底照相回示：糖尿病视网膜病变（2期）。血脂：甘油三酯：4.16mmol/L 偏高，总胆固醇：6.46mmol/L 偏高 入院后，明确诊断为2型糖尿病、代谢综合征。患者拒绝使用胰岛素，并要求口服药物尽量简便。 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 9 11 10.2 13.1 9.8 10.1 10.3 糖化血红蛋白：8.6％ 给予患者糖尿病健康教育，沙格列汀 5mg 日一次，每3-5天监测血糖，每半月门诊随访。患者服药期间无腹胀、腹痛、皮肤瘙痒等不适症状、无低血糖症状。 服药1月后的血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 6.5 7.2 6.8 9.3 8.5 9.1 7.9 糖化血红蛋白：6.6％ DPP-4抑制剂的疗效与其它降糖药物相当 DPP-4抑制剂治疗亚裔人群2型糖尿病患者疗效更优 安立泽?联合二甲双胍长期治疗可显著降低血糖持续达2年 病历概况 患者女性，62岁，明确诊断2型糖尿病三年 。 自服“二甲双胍片”0.5g 日三次口服，血糖情 况：空腹7-8.5mmol/L,餐后血糖9-11mmol/L ，HbA1c：8.4% 饮食、运动控制不好. 病历概况 既往史：高血压病史20年，血压最高为190/120mmHg，长期口服硝苯地平控释片、厄贝沙坦片各1片，血压控制尚可，波动在120-140/80-90mmHg。 既往有腔隙性脑梗塞病史，目前无后遗症。 入院后查体： BP130/80mmHg，体重65kg，BMI 24.46kg/m2，腹围95cm， 心肺腹无明显阳性体征，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。 病历概况 辅助检查： HbA1c 7.5%， 尿微量白蛋白阴性。 眼底检查：双眼糖尿病视网膜病变（1期），颈部血管彩超回示：双侧颈总动脉分叉处斑块形成； ？ * 本病历特点 1、2型糖尿病病史3年； 2、体重超标——存在胰岛素抵抗； 3、血糖控制欠佳， FPG：7-8.5mmol/L，2HPG：9-11mmol/L，HbA1c：8.4%， 4、胰腺B细胞储备能力不足。 5、合并有高血压，大血管病变。 问题：对于二甲双胍控制不佳的患者,您下一步的治疗方案如何？ * * * 一经诊断： 生活方式干预 + 二甲双胍 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式干预+二甲双胍 + 磺脲类a 生活方式干预+二甲双胍 + 强化胰岛素 生活方式干预+二甲双胍 + 吡咯列酮 无低血糖 水肿/CHF 骨质丢失 生活方式干预+二甲双胍 + GLP-1激动剂b 无低血糖 体重减轻 恶心/呕吐 生活方式干预+二甲双胍 + 吡咯列酮 + 磺脲类a 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 第一步 第二步 第三步 首选：充分验证的核心治疗 次选：尚未充分验证的治疗 a：除了格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲类药物 b：关于安全性方面缺乏足够的临床资料 ADA/EASD共识 2013 AACE同时提出选择治疗药物须综合考虑的因素 2型糖尿病的治疗面临多方面的挑战 糖尿病诊断 2型糖尿病进展的附加因素 碳水化合物代谢参数 时间 糖尿病前期 糖尿病 葡萄糖 需要药物治疗 糖尿病并发症 体重 心血管风险 低血糖 β细胞功能 有更有效的解决办法吗？ 2013AACE糖尿病综合管理方案： A1c9.0% 单药* 添加其它药物或胰岛素加强 MET GLP-1 RA DPP-4i AG-i !SGLT-2** !TZD !SU/GLN 若治疗3个月后HbA1c≥6.5%，添加第二种药物，采用双药联合 若治疗3个月仍不达标采取三药联合 若治疗3个月仍不达标采取胰岛素治疗或胰岛素加强 GLP-1 RA? DPP-4 i? TZD！ **SGLT-2！ 基础胰岛素！ 考来维纶? 速释溴麦角环肽? AG-i ? SU/GLN！ 双药联合* GLP-1 RA ? TZD！ **SGLT-2！ 基础胰岛素！ DPP-4 i ? 考来维纶? 速释溴麦角环肽? AG-i ? SU/GLN！ 三药联合* 无症状 有症状 双药联合 三药联合 或 胰岛素±其它药物 说明 *所列药物顺序体现推荐等级 **基于3期临床试验数据 MET 或其它一线药物 MET 或其它一线药物 + 2线药物 + ? =使用时需谨慎 =不良反应极少或可能有益 ! 糖尿病进展 生活方式调整 （包括采用医学手段辅助减肥） A1c＜7.5% A1c≥7.5% 2013年AACE糖尿病综合管理方案中 * 治疗方案