慢性病毒性乙型肝炎护理查房.docxVIP

慢性病毒性乙型肝炎（轻度）护理查房 主管医生： 梁世寅 主管护士：梁燕 病历简述 一般资料：患者 杨吉强 ，男， 52 岁，汉族，已婚，贵港本地人。 主 诉：反复乏力、纳差，尿黄  1 年余，加重两周 现 病 史：患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降， 不能胜任日常工作及体育活动， 伴纳差，饭量比原来减少一半，恶心，厌油，无发热、寒战，无头痛、呕吐、抽搐，无昏、嗜睡，解浓茶样尿，无解酱油样尿及白色陶土样便，无尿频、尿急、尿痛及血尿， 曾在当地卫生院检查提示肝功能损害，经治疗（具体不详 )无好转。 2014 年 9 月 9 日至 2014 年 9 月 15 日在我科住院，出院后未能系统复查，上述症状仍反复发作。 2 周前， 上述症状再次加重，到桥圩医院住院（诊治不详），临床症状无明显好转。视病重，到我院就诊，门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治。病后精神，食欲，睡眠欠佳，大便正常，体重无明显改变。 既 往 史： 10 年前检查已发现乙肝阳性 (小三阳）未系统诊治，否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认伤寒、结核等其他传染史，否认 外伤史、手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个 人 史：不吸烟，不喝酒。无外地长期居住史，无疫区居住史，无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史，无食用生鱼史。无冶游史，无性病史。家 族 史：否认家族有遗传史。 护理查体 生命体征： T 36.5℃， P 74 次/min, R 20 次/min, BP 144/90mmHg 专科检查： 神志清， 营养欠佳，精神差，慢性肝病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。 口唇无发绀， 颈静脉无怒张， 两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心率齐，无杂音。腹肌软上腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下为触及，墨菲征阴性，肝区轻度叩击痛，移 动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 辅助检查 血 常 规：WBC ：4.9×10^9/L ；RBC ：4.41 ×10^12/L ；HB ：138g/L ；PL ：185×10^9/L 。 血凝四项： 凝血酶原时间 (PT) ：11.8 ；部分凝血酶原 （ APTT ）：26.5s ，凝血酶时间 (TT) ： 22.4s ↑， FIB ： 2.04g/L 。 血 氨 ：39.27 μmol/L 乙肝三对：乙肝表面抗原， 0.02ng/mL ；乙肝表面抗体： 1.69mIU/mL ；乙肝 e 抗原： 0.05NCU/mL ；乙肝 e 抗体： 29.91NCU/mL ↑；乙肝核心抗体： 11.6IU/mL ↑；乙肝前 S1 抗原：阴性；乙型肝炎病毒 DNA ： 1.0*10^2IU/mL 肝 功 能：总胆红素 :5.2 μmol/L ；直接胆红素： 0.5μmol/L ；间接胆红素： 4.7 μmol/L ； 谷丙转氨酶： 108U/L ↑；谷草转氨酶： 63U/L ↑； γ - 谷氨酰转肽酶： 64U/L ↑；总蛋白： 65.9g/L ；白蛋白： 40.6g/L ；球蛋白： 25.3g/L 。 超 ：肝、脾、双肾、腹腔未见异常。 慢性病毒性乙型肝炎资料 概 念：病毒性肝炎 病程持续半年以上者即为慢性病毒性肝炎。乙型 病毒性肝炎 是由乙肝 病毒（ HBV ）引起的、以肝脏炎 性病 变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。 流行病学 ：乙肝广泛流行于世界各国， 主要侵犯儿童及青壮年， 少数患者可转化为 肝硬化 或 肝癌 。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病， 也是我国当前流行最为广泛、 危害性最严重的一种疾病。本病在我国发病率很高，仅慢性乙型肝炎患者就超过 3000 万，而慢性乙型肝炎病毒携带者则超过 1． 2 亿。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。 病 因：（ 1）输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺同时又患其它传染病 （ 3 ） 饮酒、服用对肝有损害的药物  （ 2 ）治疗不当 （ 4）免疫紊乱  、营养不良、 发病机制： 跟肝炎病毒直接导致肝细胞病变有关； 是人体免疫系统对肝炎病毒及其抗原引起免疫应答，对感染肝炎病毒的肝细胞产生免疫病理，损伤肝细胞所致。 临床表现：轻度慢性肝炎 多由急性肝炎迁延所致，临床表现多样，反复迁延日久，也有完全无症状者。主要有食欲不振，恶心厌油，腹胀便溏，肝区胀痛或隐痛，女性月经不调，情绪易波动，乳房作胀或肿块。体征：肝脏轻度肿大，质地尚软，表面光滑，边缘有触痛或压痛，肝区有叩击痛。部分病例无任何体征。 并发症： 1.上消化道出血 2.肾炎 3.关节合并症 4.结节性多动脉炎 5.肝衰竭 6.原发性肝癌 7.肝性脑病 护理问题 （1 ）营养失调，低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲下降有关