入学新生医疗保险浅析.ppt

L/O/G/O 2014年入学新生医疗保险浅析 根据上海市人力资源社会保障局、市医保办、市教委、市财政局、市民政局、市残联《关于将本市大学生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知》（沪人社医发[2011]45号）的有关精神，及2013年医疗保险调整的内容，我校对入学新生医疗保险相关事宜将作出部分调整。 注：仅2011年-2013年入学新生实行新的医疗保险制度，老生仍实行原医疗保险政策，不作变动。 目录 现行文件主要精神和内容 1 现行文件较原规定不同之处 2 可能遇到的问题及解决措施 3 纳入本市居民医保覆盖范围 参保对象 高职高专学生 各院校全日制本科学生 非在职研究生 现行文件主要内容 居民医保基金支付90% 个人支付10% 起付线：二级医院100元，三级医院300元，超过起付线以上部分： 一级医院，居民医保基金支付80% 二级医院，居民医保基金支付70% 三级医院，居民医保基金支付60% 起付线：300元，学年累积超过起付线以上部分： 一级医院，居民医保基金支付65% 二级医院，居民医保基金支付55% 三级医院，居民医保基金支付50% 校医院就医 住院 校外门急诊 保障待遇 注：学生患尿毒症、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血等住院及门诊暂按原规定执行。住院起付线（三级医院300元，二级医院100元，一级医院50元）自负。其余部分由居民医保基金支付。 大学生实行个人缴费。缴费标准照居民医保中小学生标准执行，并随居民医保中小学生标准同步调整。2014年为每人每年90元。 加快推进建立本市大学生补充医疗保险，进一步提高医疗保障水平。 医保部门切实做好监督管理工作，确保居民医保基金以及大学生普通门急诊补助资金合理使用。 2014年9月1日至2015年8月31日止。 资金筹措 监督管理 建立大学生补充保险 过渡期 低保家庭和重残学生门急诊起付线享受政府补贴；贫困学生个人缴费和起付线补助由学生帮困基金解决。 学生在外省市发生急诊住院，或因病等休学期间需要在外省市住院医疗时，应到所在地的医疗保险定点医疗机构就医。发生的医疗费用由本人垫付后，在出院或治疗后6个月内，由学校统一到本市医疗保险经办机构申请报销。 就医和结算 贫困家庭学生帮扶补助 2011年入学新生进行住院治疗或门诊大病治疗，需开具《上海市城镇居民基本医疗保险（大学生）住院结算凭证（2011年9月1日后入校学生专用）》 现行文件较原规定不同之处 校外门急诊报销设置起付线300元 缴费金额 校外门急诊起付线 无 Now Before 按照居民医保中小学生标准，2014年入学新生每人每年缴纳90元 无 现行文件较原规定不同之处 二级医院，居民医保基金支付70% 三级医院，居民医保基金支付60% 校外门急诊报销比例 住院 设置起付线（三级医院300元，二级医院100元，一级医院50元），超出部分全部报销 Now Before 依照医院等级不同，设置不同报销比例；年累计超过起付线以上部分：一级医院学校支付65%，二级医院学校支付55%，三级医院学校支付50% 凡审核符合规定者，统一报销80% 执行中可能遇到的问题及解决措施 通过宣传教育的手段鼓励学生积极购买商业保险；商业保险与基本医疗保险有机结合，切实提高在校学生的医疗保障水平 宣传教育 帮困工作的开展 鼓励学生购买商业保险 加强宣传教育力度，通过宣传册、宣讲会等方式，使2014年入学新生深入了解医保政策的变化 健全工作体系，认准帮困对象；建立学生帮困基金，做好监督管理工作；完善贫困生与学校的联系渠道 就诊流程 一.普通病人 门诊期间:凭校园卡挂号就医。费用按规定从卡中扣除。 需要转诊的病人由校医院医生---定点医院。校外医疗费用自己先用现金垫付。凭病历、发票 、校医院转诊单（未开转诊单的向所在院系写报告，审批后）回校医院报销医药费。 休息期间:校医院值班室医生---定点医院。 急诊病人就近在医保定点医院就诊。 二.危重病人 拨打”120”。 校医院医生诊治。 检查神志.呼吸.心跳. CPR。 三.需要住院的同学办理前住院，凭入院通知书、身份证、学生证到校医院医疗保险办公室，办理大学生医疗保险结算凭证，用于结帐. 就读期间医疗保健常识 一．关注重点人群,预防严重疾病的发生. 1.既往有心理、生理性疾病，有癫痫、晕厥病史，肝炎、肺结核、心血管疾病(如心律失常,严重病毒性感冒后引起心肌炎,高血压病,先天性心脏病等)、肥胖、糖尿病、甲状腺功能亢进症、有长期慢性疾病者(如支气管哮喘疾病、慢性肾炎等)要向保健室老师报告. 2.不得酗酒； 3.体质虚弱的同学要注意休息；保证睡眠。空调温度适宜. 4.出现不适症状（头晕、头痛、发热、心悸、胸闷等）及时就诊。 就读期间医疗保健常识 三．常见疾