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维持性血透患者的饮食管理 江西省人民医院血液净化室 殷慧敏 饮食治疗是透析治疗的基础，科学合理的饮食能够提高患者的生活质量。 透析患者的饮食原则 优质蛋白，充足能量，控制水分，避免高钾高钠，维持钙磷平衡，补充维生素。 个体化饮食日记可帮助透析患者做好饮食自我管理。 7、为何要限制磷的摄入? 为什么限制磷的摄入？ 肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒 高蛋白饮食→高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减 少→低钙→高磷 肾排磷减少→磷积聚 高磷血症的危害 采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000 mg/d 认识常见的高磷食物 肉 类 蛋 类 动 物 内 脏 奶 类 坚 果 豆 类 全 谷 类 口 蘑 汽 水 酵 母 粉 （高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物） 常见低磷食物 冬瓜 胡萝卜 苹果 梨 粉丝 凉粉 油类 海参 … 摄入充足 优质蛋白质 限钠（盐） 控制脂肪和 胆固醇摄入 限磷 限钾 限制液体摄入 补充钙剂、 维生素 摄入充足 热量 8、补充钙剂、维生素 补充钙剂 补充维生素 水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制） 缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷） 饮食中补钙如何限磷？ 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。 小技巧 食物种类及食用量推荐 食物种类 食用量 鸡蛋 1个 牛奶 1袋 蔬菜、水果 1斤 瘦肉 2两 主食 6~8两 盐 5克 油 25克 每天食物大概包括： 1个中等大小的鸡蛋，蛋清含3克蛋白，整蛋含8克蛋白 1克蛋白含磷16mg 1袋奶含7.5克蛋白 500克蔬菜含5克蛋白 1两瘦肉含9克蛋白 1两主食含4克蛋白，1两米可做成2-3两饭，半斤生米（250克）可做成主食10-15两（1.0-1.5斤） * 营养不良发生率 营养不良的危害 国内报道［1］ 约77% 透析龄越长，发生率越高 影响预后和生活质量 并发症和死亡率增加的重要因素 欧美6个透析 中心联合评价 6%～8%（重度） 33% （轻至中度） ［1］程立新.中国血液净化，2004，3（8）：450-452 长期透析营养不良发生率高 营养不良 多种原因 相互作用 非透析因素 营养摄入不足 体内毒素蓄积→抑制食欲、减少摄入、增加热量消耗 感染、药物、胃肠功能不良等 代谢性酸中毒 蛋白质分解过快、消耗、丢失多 促进负氮平衡，导致营养不良 内分泌功能紊乱 促进蛋白质分解、减 少蛋白质合成 透析因素 透析致营养成份丢失 透析不充分 透析引起蛋白质分解增强 透析不良反应 心血管功能不稳定而出现恶心、呕吐等，引起饮食摄入量下降 其他因素 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等 造成营养不良的因素 营养不良的评估（客观评价指标） 分类 项 目 标 准 意 义 人体测量 实际体重 理想体重的80% 肱三头肌皮褶厚度 正常值90% 脂肪储存量减少，热量摄入不足引起 臂中肌周径 正常值90% 肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足 生化指标 血清白蛋白 40g/L 晚期营养不良的敏感指标 血清前白蛋白 30mg/dl 早期营养不良的敏感指标 胆固醇 150mg/dL 反映热量摄入不足 转铁蛋白 200mg/dl 早期营养不良的敏感指标 参考：1、K／DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 2、《维持性血液透析患者营养不良研究进展》 营养不良的干预 八项注意 … 摄入充足 优质蛋白质 限钠（盐） 控制脂肪和 胆固醇摄入 限磷 限钾 限制液体摄入 补充钙剂、 维生素 摄入充足 热量 1、为何要摄入充足的蛋白质？ 低 蛋白饮食 非透析阶段 透析阶段 高 蛋白饮食 进入透析 肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展 透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约10～30克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良 “好” 蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如： 如何保证蛋白质的“量”与“质”？ 量—足 摄入量：1.2 g /（Kg ·天），至