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医药分业困境与改革对策研究 宁夏社会科学No.2.Mar.201l Gen.No.1652期(总第165 医药分业困境与改革对策研究 吴晓云 (江西财经大学产业经济研究院,江西南昌330013) 摘要:本文对我国医疗,医药市场主体的制度偏好及通过分业实现医疗,医药产业协调发展存在的困境 提出了一个基于利益相关者行为的解释.通过分析认为,医药分业对于打破医疗机构在药品购销产业链中 的垄断地位,实现医疗市场和医药市场的充分竞争,促进医疗产业和医药产业协调有序发展,减轻患者负担, 维护人民群众生命健康意义重大.但由于补偿机制不健全,医疗服务递送体系缺乏,医疗保险支付制度不完 善等问题,我国医药分业难以实现上述目标.要通过医药分业,实现医疗与医药产业的协调发展,必须完善 相关制度建设. 关键词:医药分业;产业协调发展;改革困境 中图分类号:F26文献标志码:A文章编号:1002～0292(2011)02—0039—06 引言 随着我国人口数量的自然增长,国民寿命的延长和国民对健康需求的不断提高,医药产业成为我国 极其重要的生产行业,而医疗产业在整个国民经济中是属于保护劳动力,提高国民素质和改善生活质 量,减少社会资源损耗,拉动医药产业发展的产业.医疗与医药产业的协调发展在保障国民健康及促进 我国社会经济发展中具有独特的地位,发挥着不可缺少,不可替代的作用.然而自医疗,医药领域实行 市场化改革以来,我国医疗费用的增长速度快于人均收入的增长速度,超过了广大群众的经济或心理承 受能力.看病贵,看病难使得1/3的人群应就诊而未就诊,应住院而未住院.因病致贫,因病返 贫时刻威胁着中低收人群体的正常生产生活.大处方,不合理处方使得我圈成为抗生素使用大国,人 均抗生素消费量是美国的11倍,由此导致每年有8万人死亡.我国医疗机构的服务质量及医疗产业 发展受到诸多质疑与诟病,而医药产业也陷入了企业规模小,数量多的无序和不当竞争中,医药产品处 于低水平重复,低端复制的恶性循环.企业的产品创新被窒息,科研投入被挤压,受百姓欢迎的质优价 廉产品被排挤出市场,民族医药产业发展令人堪忧.经过多年的探索,我国逐渐认识到医药合业体制下 形成的纵向医疗市场结构是产生上述问题的根源.为此,从1997年起,主管部门开始研究医药分业改 革,在《中共中央,同务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出了医药分业的设想.2000年,原国家 体改委等八部委联合下发国务院批复的《关于城镇医疗卫生体制改革指导意见》,明确提出了医药分业 改革的方案,改革进入了实质性操作阶段,在许多地区进行了不同程度的试点工作.但从实施效果看, 通过医药分业改革谋求医疗,医药产业协凋发展且造福于百姓的愿景仍然没有实现.是什么原因造成 这样的状况,不得不让人深思. 一 ,文献回顾 西方国家实行医药分业制度已有几百年的历史.在这些国家,医药分业是自然而然的事情,很少有 学者把它当作研究课题.原先与我国有着相似医药管理模式的韩国,日本及中国台湾地区都在20世纪 收稿日期:2010一O1—05 作者简介:吴晓云(1980一),女,山东潍坊人,江西财经大学博士研究生,主要研究方向为产业竞争与政府规制. 一 39— 进行改革,研究成果也较多.学者们大多对制度设计与实施效果进行研究.如,Kang—Hungchang (2009)认为,由于台湾医药分业允许诊所雇佣药剂师配药,以致医药分业改革效果背道而驰,病人更多 地去雇有药剂师的诊所看病取药,而不是像改革目标设计的那样去诊所看病,然后去药店配药.Chou, Y.J.等(2003)通过对台湾实行医药分业前后经验数据的比较得出,医药分业减少了处方量,对抑制药 品费用支出有效.也有学者从利益集团的角度进行分析,如,SoonmanKwon(2005)认为,医疗保障的改 革不仅要考虑政策设计,还要考虑实施战略,尤其是当涉及既得利益集团的利益范围的时候.Bong— MinYangandJayP.Bae(2001)通过对经济激励机制的分析,认为在韩国医药分业过程中,利益集团起 了很大作用,医师集团的抗争虽然没有阻止改革的实施,但是它改变了医药分业政策的初始设计,对改 革的效果产生了直接影响.AdamWagstaff(2005)认为,韩围和台湾医药分业改革失败的共同之处在于 对医疗提供者的让步,使得激励机制没有改变,从而节约成本的目标无法实现. 国内学者对医药分业问题的研究,大都集中在对我国是否应该进行医药分业改革的争论上,以分析 我国医药分业改革的必要性,可行性及难点问题为主,由此形成了两派观点.如,苏新(2004)认为,医 药分业后医院利润会减少一半甚至更多,面临破产,严重影响卫生事业发展.黄启达和杨修元(2009) 认为,我们国家目前还处于发展的初级阶段,还不能像发达国家那样实行