膝关节的查体教程教案.pptVIP

膝关节的查体 查体前的准备 详细询问病史 充分显露肢体 阅读影像学资料 步骤：望、触、动、量 整体的观点 膝关节力线—站立位 平地站立，使踝关节和膝关节并拢 解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角， 机械轴线为0°(股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心) 膝关节力线—站立位 正常情况下膝关节能够并拢 膝关节不能并拢 膝内翻 踝关节间距过大 膝外翻 外观检查 股四头肌有无萎缩 膝关节有无肿胀 炎性积液 滑膜增生肥厚 关节积血 有无浅静脉怒张、瘢痕、窦道等 膝关节的压痛点 膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往就是病灶的位置 膝关节前侧压痛点 髌骨上缘—股四头肌止点病，90° 伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性 胫骨结节—胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位 髌骨内侧—内侧滑膜皱襞综合症 髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎 滑囊压痛 内侧副韧带周围滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊 髌前滑囊 鹅足下滑囊 * 鹅足压迫试验 屈膝90度，患者主动内旋小腿，检查者予以抗阻力使小腿外旋 胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 鹅足部位饱满并有局部压痛 膝关节的压痛点—后 侧 腘窝 腘绳肌 腘窝囊肿 腘窝脂肪垫炎 腘动脉挤压综合征：压痛伴足背动脉减弱，中长跑运动员 腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛 一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性 二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨 三度—浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有大于50ml积液 髌骨相关检查 — 关节积液 髌骨相关检查—髌后撞击痛 磨髌试验 屈膝30-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性 目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况 髌骨相关检查—髌骨活动度 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨内（外）侧缘，向外（内）推移髌骨 髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间 超过二度说明髌骨活动度太大 小于一度说明髌骨支持带紧张 髌骨相关检查—恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近30-45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法 内侧滑膜皱襞嵌夹症 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解 髌骨相关检查—Shelf症 髌骨相关检查—Q 角 仰卧伸膝位，自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线 Ｑ角（股四头肌角） 男性：8－10° 女性：10－15° 髌骨相关检查—Q 角 对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术 术前因为髌骨处于脱位或偏移状态，易出现Ｑ角假性正常 内外侧稳定性检查 仰卧，完全伸膝位：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度 内外侧复合结构的松弛程度可分为三度： 关节间隙张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度 这需要经过应力位摄片来确定 在临床体检当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳 内外侧稳定性检查 在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带 当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化 内外侧稳定性检查 屈膝20°内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位 当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤 当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤 轴移试验 轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性 反向轴