菌药物临床应用培训班教学教案.ppt

抗菌药物临床合理使用 ;?全国抗生素几乎处在放任的无序状态（生产无序、使用无序）。 ?西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%，我国规定为50％以下。但是： ?我国医院抗菌药物的使用率，中国药学会的统计是：;耐药性;我院2011年7月细菌、真菌分离前8位排名;加强细菌耐药的研究已经十分紧迫;抗菌药物应用专项整治行动;主要检查项目;;;;;抗菌药物临床用药评价原则 抗菌药物临床应用指导原则 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009（38） ;;评价原则 应用指证 治疗性 预防性 药物选择 给药剂量 给药频次 给药途径;主要依据“抗菌药物临床应用指导原则”; 卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件 （卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知） 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制;;;合理用药评价步骤与要求; 抗菌药物的预防性 应用的指征---适应证; 内儿科预防用药指征;预防用药指征;内科抗菌药物预防用药指征;内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况; 外科预防用药指征;1.外科手术切口分类与预防用药指征(1);1.外科手术切口分类与预防用药指征(2);外科手术切口分类与预防用药指征(3);小结----手术预防使用抗菌药的适应证;关于遇有“既有治疗又有预防”的情况;2. 药物选择;2. 药物选择;常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）;常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）;2. 药物选择;2. 药物选择;3. 给药剂量;4. 给药途径;部局用药应尽量避免： 全身感染仅限于少数情况,如CNS鞘内注射;包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染 某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用 局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡 局部用抗生素应注意问题： ﹡宜选刺激性小、不易吸收 、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂 ﹡不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） ﹡青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 ﹡氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳 ﹡氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死;5. 溶 媒;6. 治疗用药疗程;7. 联合用药;8. 更换药品;9. 围手术期预防用药（多主张短程预防用药）;术 前;术 中;术 后;围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准;抗感染药物分类 青霉素 头孢类 头孢菌素类 头霉素类 ?-内酰胺类 碳青霉烯类 单环?-内酰胺类 ?-内酰胺抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类