膝关节镜8月份.pptVIP

患者： 入院时间： 入院原因：双膝关节不适，活动受限2年 症状：双膝部疼痛、活动受限（右膝明显） 体检：双膝关节稍肿胀，局部轻压痛，关节活动正常 辅助检查：X线片示：双膝关节退变，可见关节内游离体 诊断：双膝骨性关节炎伴游离体 复习膝关节解剖知识 了解膝关节OA 学习膝关节镜围手术期护理 督促、检查低年资护士对膝关节镜知识的掌握程度 内 容 术前病史回顾 术前护理问题 P1焦虑：与环境的陌生及担心愈后有关 P2知识的缺乏：与不了解疾病的相关知识有关 P3疼痛：与关节炎关节退行性变有关 P4知识的缺乏（与不了解手术的相关知识有关） 术后病史介绍 术后护理问题 P1 疼痛：与手术部位创伤有关 P2 有感染的危险：与术后抵抗力下降有关 P3 有出血的可能：与手术部位创伤有关 P4 自理能力缺陷：与与术后卧床，活动受限有关 P5 知识的缺乏：不了解术后功能锻炼 功能锻炼 膝关节镜治疗OA伴游离体 病史概述 1 疾病相关知识 2 护理诊断-相关因素▲ 3 护理目标-护理措施* 4 效果评价 5 膝关节骨结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。 疼痛：特点为活动多时疼痛加重，休息减轻。 　 关节肿胀：关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液。 　 膝软：也叫打软腿。 “胶着”现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后， 再活动时非常疼痛，屈伸不能。 绞锁：是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某 一位置上不能运动。 　 关节功能障碍 关节畸形 症 状 　1.非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。 　2.手术治疗 　　（1）膝关节镜下探查并清理术 　（2）膝关节置换 治 疗 方 案 关节镜 是用于诊治关节疾患的内窥镜， 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械 。 是在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。可直接观察到关节内部的结构。 关节镜是一种微创手术,不仅用于疾病的检查、诊断，还广泛用于关节疾病的治疗。它可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确。 关 节 镜 镜 鞘 关节镜与配套器械 适 应 症 半月板手术：半月板切除、缝合、修整 前后交叉韧带修复、重建 滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解 游离体摘除 胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗 关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术 关节外局部感染或皮肤明显污染 关节间隙特别狭窄甚至消失的患者 关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症 全身情况差，不能耐受手术 凝血机制异常者 禁 忌 症 膝关节镜的基本技术 膝关节镜入路（标准入口、选择入口） 膝关节镜的基本技术 膝关节镜的基本技术 关节游离体 骨软骨性 软骨性 纤维性 其它 三级护理、普食、卧床休息， 完善相关化验检查 入院当日 积极术前准备，手术前适应性训练 入院后5日 （手术准备日） 三级护理、普食、卧床休息， 血红蛋白108g/L，予饮食指导 入院后1日 术 前 护 理 1 心理护理 3 饮食指导 4 预防术后并发症 5 药物治疗 6 术前准备 体温正常，去除右膝弹力绷带，术区敷料外干燥，按原方案予以治疗及护理 术后第五天 体温正常，右膝弹力绷带包扎，右足末梢血循、感觉、运动正常。遵医嘱停用抗生素，止血，护胃药物. 使用活血药物。 术后第三天 生命体征平稳、右膝弹力绷带包扎、术区敷料外干燥，右足末梢血循、感觉、运动正常，睡眠良好。遵医嘱予消炎、止血、护胃、补液治疗。 术后第一天 于8月8日上午在CSEA麻醉下行右膝OA伴游离体关节镜及游离体取出术.遵医嘱予：二级护理，禁食水6小时后改普食，CSEA麻醉后护理，卧床休息，抬高患肢，消炎、止血、护胃、补液治疗，术区弹力绷带包扎。 手术当天 1.联合腰麻后常规：术后6h平卧位，头偏向一侧，禁食水6h 2.密切观察生命体征和切口出血情况，并记录。 3.抬高患肢约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。 4.观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止血液循 环障碍。 术 后 护 理 关节内血肿（最常见） 关节感染、化脓、积液 骨筋膜室综合症 切口痛 滑膜瘘管 髌腱瘢痕、髌腱炎 关节粘连 并 发 症 主动锻炼 一般在被动锻炼 3d后开始主动伸屈膝关节 锻炼。依照病人具体情况量力而行,循序渐进。病人在术后