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当前农村医疗卫生状 当前农村医疗卫生状况分析 □韩 煦 （吉林大学 哲学社会学院，吉林 长春 130012） 摘要：改革前中国农村的卫生医疗体系有相当成功之处，改革后的 20 多年来，中国农村卫生医疗状况有恶 化的趋势，因此，重建当前的农村医疗卫生体系是解决“三农”问题的引擎。 关键词：农村；医疗；卫生 〔中图分类号〕 C915 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1003- 6547 （2006） 05- 0028- 02 增长，生病后普遍处于缺医少药的状态。从1990年到1999 年，农民平均纯收入增长2.2倍，而每人次平均门诊费用和 住院费用分别由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增长 了6.2倍和5.1 倍。“小病撑，大病抗，重病等着见阎王”， “救护车一响，家里一头猪白养”，是农民对当前农村健康医 疗状况的描述。农村中因病致 （返） 贫的农民占贫困户的 30% 至40% ，有的地方甚至高达60% 以上。 从总体上看当前农村医疗卫生状况有恶化的趋势。 首先是农民家庭的营养状况不良。 造成营养不良主要原因在于支出的增加远远超出收入的 增加。父母除了要供子女读书，还要准备建房、娶媳，只能 把自己的营养或者病痛之类抛诸脑后。在许多农村中小学， 学生的身高和体质远远落后于城市学生，更谈不上课间营养 餐和良好的课后学习环境。 在卫生部和联合国儿童基金会的支持下，西安交大医学 院一个课题组跑遍了中国西部9省的100多个贫困县，调查对 象达1万4千多人。调查结果表明，在这些地区，许多儿童营 养摄入不足，突出表现为生长迟缓、体重低于平均水准，处 于这种不良健康状态的儿童占被调查人数的23% ，贫血患病 率为23.3% ，远远高于发达国家。据世界银行统计，发展中 国家因营养不良造成的疾病、劳动能力部分或全部丧失带来 的经济损失约占GDP的3% 到5% ，按此估算，中国每年的经 济损失约合2610亿到4350亿元。营养不良造成的疾病和亚健 康状态给人类自身带来的痛苦，给家庭、社会和民族发展带 来的损失更是难以用数字计算和表达。中国承受着营养不良 和营养结构失衡两类营养问题带来的双重负担，而且就营养 不良人群的绝对数来说，中国也是世界上此类人群最多的几 个国家之一。 其次是农村烟民的数量占农村总人口的比重太大。 据湖南师范大学公共管理学院副教授陈潭在湖南省常宁 市、安化县、南县、双牌县等欠发达农村地区的调查显示， 在被调查的835人当中，竟然有677人是烟民，烟民占被调查 人口总数的83% 。而且，烟民所抽之烟一般焦油含量重、烟 味烈、质量低劣，对身体危害极大，上了年纪的烟民一般都 有不同程度的支气管炎或其它疾病。 再次是农村环境卫生状况令人担忧。 一、1978年以前的农村医疗卫生状况 改革开放以前，尽管中国经济的底子很薄，人民的物质 生活水平很低，但在公共卫生领域，中国曾经被看作一个非 常成功的典范。 新中国成立以后，政府在发展经济的同时，大力发展农 村卫生事业，广泛建立了基层卫生组织，改善了农村的卫生 状况。但是毛泽东对进步的幅度并不满意。1965年6月26日， 他发表了著名的“六二六指示”，号召“把医疗卫生工作的 重点放到农村去”。此后，医疗资源“重城市轻乡村”的情 形得到扭转。以全国医疗卫生机构病床的分布为例，1965年 农村只占总数的40% ，而到1975 年，这个比重已提高到 60% ，这种根本性的转变，极大地改善了农村的医疗条件。 同时大批城市医疗专业人员组成巡回医疗队奔赴农村，为提 高农村基层卫生组织防治疾病水平、培训赤脚医生发挥了很 大的作用。1968年底，毛主席又批示推广湖北省长阳县乐园 公社的合作医疗经验，并很快在全国掀起了举办合作医疗的 高潮。到1980年，全国农村约有90% 的生产大队 （行政村） 实行了合作医疗，形成了集预防、医疗、保健功能于一身的 三级 （县、乡、村） 卫生服务网络。这个网络，除了51万正 规医生外，还拥有146万不脱产的生产大队赤脚医生、236万 生产队卫生员，63万农村接生员。中国农村这次卫生革命基 本上实现了“小病不出村、大病不出乡”的目标。到上世纪 70年代末，中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之 一，80～85% 的人口享有基本医疗保健，这使得人均寿命从 旧中国的不到40岁提高至70年代末的近70岁，婴儿死亡率从 195‰降到41‰。直到80年代，每逢国际组织对各国进行排 序，按人均GDP，中国的排名虽然不高，但按健康水平，排 名则高得多，赢得广泛的赞誉。 二、改革以来中国农村卫生医疗状况 改革后人民公社不复存在，农村集体经济迅速萎缩，筹 集合作医疗的基金越来越难。中央和地方政府都对农村合作 医疗体系采取放任自流的作法，很快合作医疗覆盖面就由 1980年的69% 骤降