固定宫颈位置防止子宫下垂-妇产科在线.ppt

妇 产 科 学 西安市中心医院妇产科 成 健 女性生殖系统解剖 解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。 女性生殖系统解剖 外生殖器 内生殖器 血管、淋巴及神经 骨盆 骨盆底 邻近器官 外生殖器 外生殖器 阴蒂 处女膜形状 内生殖器：阴道、子宫、 输卵管、卵巢 内生殖器 内生殖器---阴道 性交、经血排出、胎儿娩出 真骨盆下部中央 上宽下窄 前壁7-9厘米 后壁10-12厘米 上包绕宫颈阴道部 下开口于前庭后部 阴道穹窿 内生殖器---阴道 黏膜，肌层，纤维组织膜 复层扁平上皮 横行皱襞，伸展性 周期性变化 富有静脉丛 内生殖器---子宫 孕育胚胎胎儿、产生月经 位于盆腔中央 前有膀胱 后有直肠 下接阴道 两侧输卵管卵巢 靠韧带及盆底肌肉筋膜支托 内生殖器---子宫 内生殖器---子宫 内生殖器---子宫腔 子宫的组织结构 宫颈 内生殖器 子宫韧带 圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。 阔韧带(Broad lig.) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。 主韧带（Cardinal Lig.）也称宫颈横韧带。横行于宫颈两侧和盆侧壁，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带（Uterosacral lig.）宫体宫颈交界处后上侧方，绕过直肠到2，3骶椎前筋膜。维持子宫前倾。 内生殖器---输卵管 内生殖器---卵巢 内生殖器---卵巢 血管、神经和淋巴 内外生殖器的血液供应 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉 卵巢动脉：卵巢、输卵管 子宫动脉：宫体支：宫底支、输卵管支、卵巢支 宫颈-阴道支：宫颈和阴道上段 阴道动脉：阴道中下段前后壁、膀胱顶、膀胱颈 阴部内动脉：痔下、会阴、阴唇、阴蒂 阴道血供 阴道血供： 上段：子宫动脉宫颈-阴道支 中段：阴道动脉 下段：阴部内动脉和痔中动脉 淋巴 神经 外生殖器神经支配：由阴部神经支配，由Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，分为会阴神经、 阴蒂背神经和肛门神经。 内生殖器神经支配：由交感和副交感支配。 由腹主动脉前神经丛分出，分为卵巢神经 丛和骶前神经丛。 骨盆 骨盆的韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 骨盆的分界 骨盆的类型 女性型 扁平型 类人猿型 男性型 盆底：封闭骨盆出口，承托保持盆腔脏器 盆底---外层，形成中心腱 盆底—中层，泌尿生殖膈 邻近器官 尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾 前三角：尿生殖三角 后三角：肛门三角 外层 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 肛门外括约肌 中层 会阴深横肌 尿道括约肌 内层 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 * * 阴道前庭： 前庭球 前庭大腺 尿道外口 阴道口 阴阜耻骨联合前方，皮下脂肪丰富，阴毛 阴蒂小阴唇顶端下方，可勃起，分头体脚 大阴唇外侧为皮肤，内侧似黏膜，血肿 小阴唇湿润、色褐、无毛，富含神经末梢 会阴狭义指阴道口和肛门之间楔形软组织 前位 中位 后位 前后略扁的倒置梨形 50g，7-8*4-5*2-3cm，5ml 宫体宫底宫角宫颈 宫体/宫颈：1：2→2：1 →1：1 上宽下窄，三角形 子宫峡部：1cm 子宫下段：7-10cm 解剖学内口 组织学内口 宫颈管：梭形，2.5-3cm 宫颈阴道上部和宫颈阴道部 子宫 宫体 子宫内膜层 子宫肌层：厚，三层，内环中交叉外纵 子宫浆膜层：脏腹膜，形成两个陷凹 致密层 海绵层 基底层 功能层 宫颈管黏膜---高层柱状上皮 宫颈阴道部---复层扁平上皮 宫颈粘液栓---碱性、堵塞宫颈管、受激素影响 前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵 子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上 受精场所，运送受精卵通道 分4部分：间质部 峡部 壶腹部 伞部 分3层：浆膜层 平滑肌层 黏膜层：单层高柱状上皮 纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞 受激素影响周期性变化 扁椭圆形的性腺 4*3*1cm，5-6g 表面无腹膜，生发上皮 上皮、白膜、皮质、髓质 固有韧带 漏斗韧带 卵巢系膜 卵巢后缘 腹主动脉 左髂总动脉 右髂总动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 后干