病例对照研究(临床).pptVIP

病例对照研究 主讲：胡利人 第一节 概 述 ◆病例对照研究的概念 ◆病例对照研究的结构模式 ◆病例对照研究的特点 ◆病例对照研究的种类 ◆病例对照研究的用途 第二节 病例对照研究的设计和实施 ◆研究对象的选择 病例的选择 ?病例的来源 ?病例的类型 ?疾病的规定 ?病例其他特征的规定 第三节 资料的整理和分析 ◆成组病例对照研究的资料分析 资料整理 统计学检验 计算暴露与疾病的关联强度 OR数值的意义 计算OR的可信区间 第四节 病例对照研究的优缺点 ◆优点 ◆缺点 小 结 重点掌握： ◆病例对照研究的概念、特点 ◆成组病例对照研究和1：1配比病例对照研究的资料分析 ◆ OR的计算与意义 ◆病例对照研究的优缺点 * 流行病与卫生统计学教研室 胡利人 * 流行病与卫生统计学教研室 胡利人 实例： 福建省贲门癌发病因素的病例对照研究 为探讨贲门癌发生的危险因素，选择贲门癌新病例291例，对照291例。采用1:1配比病例对照研究应用统一制订的调查表进行流行病学调查，对资料进行单因素和多因素logistic回归分析。 结果贲门癌的危险因素有： 三餐不按时(OR=1.44,1.15,1.81) 进食快(OR=1.40,1.09,1.80)，食用猪油(OR=1.67,1.19,2.35) 饮用井水(OR=1.90，1.27，2.84)、 吸烟(OR=1.28,1.05,1.58)，家庭肿瘤史(OR=3.15,1.97,5.04) 贲门癌的保护因素有： 常吃新鲜蔬菜(OR=0.53,0.28,0.99)、 水果(OR=0.75,0.56,1.00)、 牛奶(OR=0.52,0.29,0.93) 文化程度高 (肿瘤防治研究2003年第30卷第1期) 对照的选择 ?对照形式的选择 ?防止配比过度(over-matching) ?对照的规定 ?对照的来源 ◆样本量的估计 ◆研究因素的选择 ◆资料的收集 资料的来源 暴露因素的收集 ◆ 1:1配比病例对照研究资料分析 资料整理 统计学检验 计算比值比OR 计算比值比的可信区间 谢谢 病例对照研究的概念 病例对照研究(case-control study) 是选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种（或某些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。 病例对照研究的特点 属于观察性研究方法 设立对照 观察方向由“果”至“因” 难以证实因果关系 病例对照研究的种类 成组病例对照研究 配比病例对照研究 配比的概念 成组配比(category matching) 个体配比(individual matching) 配比的概念 配比(matching)是以对结果有干扰作用的某些因素或特性作为配比因素，使对照组与病例组在配比因素上保持相同的一种限制方法。 成组配比(category matching) 亦称为群体配比或频数配比，即要求对照组与病例组在配比因素的比例上相同。 个体配比(individual matching) 即病例与对照以个体为单位进行配比，进行1:1匹配时称为配对(pair matching)，进行1:2、1:3、…1:M匹配时直接称为配比。配比一般不超过1:4。 病例对照研究的用途 探索疾病的可能危险因素 检验病因假设 提供进一步研究的线索 病例的来源 医院病例 社区人群病例 病例的类型 新发病例 首选 现患病例 数量多，易获得资料，常选 死亡病例 误差较大，少选 疾病的规定 明确的诊断标准，尽量采用国内外通用的诊断标准。 病例其他特征的规定 应对年龄、性别、种族、职业、环境等人口学特征和外部特征作出明确的规定，以此控制非研究因素的干扰。 对照形式的选择 成组不配比对照 成组配比对照 个体配比对照 对照的规定 采用与病例相同的诊断标准明确排除的非患者作为对照，并按规定病例的人口学特征和外部特征的相同要求选择对照。 对照