2020优势病种临床疗效分析复习总结.docx

PAGE PAGE 43 目录 中风病……………………………………………01 胃脘痛……………………………………………14 风温肺热病………………………………………25 病例基本信息表…………………………………34 中风（脑梗死急性期）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 厦门市同安区中医医院内科 2020年02月 优化情况： 对比2019年我科优化了中风病的诊疗方案，在中医特色治疗方法中加进了耳穴压豆法，通过用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，促进患者肢体神经功能的恢复。 基本情况 中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2018年1月到2018年12月，我科根据制定的中风诊疗方案开展诊疗工作。期间接受的住院患者共有169例，平均住院日8.9天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、电磁疗法以及康复训练等。 三、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成诊疗方案的169例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率86.4%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率37%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂152例（89.9%），辨证选择口服中成药58例（34.3%），静脉滴注中药注射液156例（92.3%），配合康复治疗161例（95.2%），内科基础治疗169例（100%）。 （二）应用情况分析 从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高为：静脉滴注中药注射液、康复训练和内科基础治疗等；其次为：口服中药汤剂、口服中成药和其他疗法。分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗中风的疗效比较肯定，应用较好； 2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低。 四、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成诊疗方案的169例患者中，症状改善158例（93.5%），体征改善160例（94.7%），理化指标改善154例（91.1%）；临床痊愈13例（7.6%），好转151例（89.3%）。临床痊愈及好转占病例总数的96.9%。 （二）疗效评价 1．评价标准 （1）对症状的评价 包括对中风病主要症状神识昏蒙，偏瘫、感觉异常，言语蹇涩或不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调的评价。 （2）对神经功能缺损程度的评价 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损程度进行评价。 （3）对患者日常生活能力和预后的评价 采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。 （4）对患者出现的并发症进行评价 必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如吞咽障碍可采用洼田饮水试验评价。 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 169例患者主症改善161例（95.2%）；次症改善156例（92.3%），未改善21例（12.4%）。 169例患者改善的主症中，肢体无力改善139例，感觉异常改善103例，言语蹇涩或不语改善143例，口舌歪斜改善101例，8例中脏腑患者神志全部转清。 169例患者改善的次症中，头痛改善39例，眩晕改善132例，饮水发呛改善46例，目偏不瞬改善9例，共济失调改善19例。 案例1：病案号67706吴秀丽_女_65岁，因“右侧肢体乏力4天”入院。既往否认其他病史，入院症见：右侧肢体乏力，持物无力，行走不稳，伴头晕，口角歪斜，偶感胸闷，偶有咳嗽，无明显咳痰。查体：Bp:139/86 mmHg,神志清楚，精神倦怠，舌暗，苔浊腻，脉弦滑。右侧肌力Ⅳ+级，左侧肌力正常，四肢肌张力正常。头颅CT：左侧侧脑室旁低密度灶，考虑脑梗塞。入院诊断：中医诊断：中风病（风痰阻络证）；西医诊断：脑梗死。入院后予丹参注射液静脉滴注，及中医治以熄风涤痰，活血通络，方用“化痰通络汤”加减，药用：天麻15g制半夏9g白术10g天南星9g天竺黄10g茯苓15g丹参15g香附6g酒大黄3g山楂15g地龙干10g炙甘草6g。经治疗2天后头晕基本缓解，5天后乏力明显改善，7天后症状基