宽QRS波心动过速的鉴别方式.ppt

小 结 重视病史，重视对药物治疗的反应 食道电图有助于临床诊断 重视心电图的几项100％效应 房室分离： 100％室速 无人区电轴： 100％室速 胸前导联负向同向性：100％室速 其他重要指标 aVR导联的QRS波形态 Vi/Vt值 QRS波形态 小 结 心脏电生理检查适于鉴别 1.基地部室速与预激性心动过速 2.起源间隔部室速（窄） 3.Mahaim纤维参与心动过速 4.束支折返性室速与室上速伴差异性传导 鉴别方法： 1.VA逆传顺序：分离——室速 2.心房拖带、心室拖带 3.前传A-H—V传导的变化 谢谢 * 男，72岁，阵发性心悸10余年，突发突止，3天前再次发作， 外院记录心电图 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 诊断？ I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 1.电轴？ 2.aVR导联-R 3.CRBBB，V5导联， R/S1 心内电图证实为左侧旁路 室上速伴预激 基底部室速 窦律有无预激 可以有 无 窦律时心房快速刺激 QRS波增宽 有（差传或预激） 无 WCT与室早形态相似 无 有 心动过速发作时腺苷作用 终止 不能终止 室上速伴预激与起源基底部室速 心脏电生理检查 心动过速发作时呈1:1逆传时应从以下几点鉴别 心室拖带 可以拖带 可以拖带 心房拖带 可以拖带 不能拖带 Mahaim束参与的房室折返性心动过速 1.LBBB 2.电轴左偏 室上速伴预激与起源基底部室速 心脏电生理检查 患者，女，52岁，阵发性心悸3年 患者，女，52岁，阵发性心悸3年，术中窦性心律 患者，女，52岁，阵发性心悸3年，术中心动过速 术中心动过速时心内电图 A H V A H V ？ A H V 房束旁路 短房室旁路 长房室旁路 结束旁路 结室旁路 束室旁路 房室结 右束支 三尖瓣环 Mahaim束参与的房室折返性心动过速 1.LBBB 2.电轴左偏 室上速伴预激与起源基底部室速 心脏电生理检查 束支折返性室速：常见于有器质性心脏病史患者 由右束支传出，表现LBBB，类SVT伴差传 束支折返性室速与伴束支阻滞的室上速 心脏电生理检查 表现为窄QRS波的室速： ≤140ms （1）间隔起源的室速 （2）心室激动很快穿入希浦系统1% 心脏电生理检查 QRS波时限可以小120ms VT? SVT? RBBB+电轴左偏 表现为窄QRS波的室速： ≤140ms （1）间隔起源的室速 （2）心室激动很快穿入希浦系统1% 其他 QRS波时限 左室特发性室速时QRS波时限可以小于140ms aVR导联的鉴别诊断价值 左室特发性室速时QRS波时限可以小于140ms 如QRS波呈RBBB图型： V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限30ms：VT “丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出 丑征 RBBB QRS波形态 QRS波形态 如QRS波呈RBBB图型： V6导联: ①R/S1,呈“qRs、Rs、RS SVT伴差异性传导 ②R/S1 VT SVT伴RBBB VT 正常传导 室上速 伴差传 室速 QRS波形态 RBBB 室上速伴RBBB 类RBBB图形室速 QRS波形态 如QRS波呈LBBB图型： V1导联 ① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传 ② r波时限30ms, s波降支有顿挫 或QRS 波起始至“S”的最低点 60ms VT QRS波形态 如QRS波呈LBBB图型： V6 导联 ①起始“q”波应消失,形成“RR’”或单形性R 波 SVT伴差传 ②起始有Q