医院管理质量 管理.ppt

* 医疗终末质量统计指标 工作量统计：门诊量及日平均门诊人次、住院人数、手术人次； 转归统计：治愈、好转、无变化、未治、死亡； 病床使用率：标准值的85%～93％； 病床周转次数，参考标准值17～20次 (年)； 平均住院日：参考标准值综合医院为15～20天以内； 医院死亡率：参考标准值为4％以下； 麻醉死亡率：参考标准值为0.02％以下； 手术后死亡率(指术后10天以内)：参考标准值为1%以下； * 分挽死亡率：参考标准值为0.25%以下； 新生儿死亡率:参考标准值为2%以下； 尸检率:参考标准值为10％～20％以上 (教学医院和省级医院适用); 会诊率 (包括病例讨论):参考标准值为占入院病例15％以上； 无菌手术感染率 (包括分娩):参考标准值为1％～2％以下； 手术合并症发生率，标准值为3％一4%； 医疗事故发生率 (分等级)。 * 质量方针目标评价法 以目标管理原理为依据的评价方法。 特点：根据需要制定阶段性目标，以达到提高质量的目的，注重达到预期目标。 优点：有利于实现医院质量管理的总体计划。 缺点：目标内容不一，重复性差，可比性差。 * 医院分级管理评价法 特点：按医院功能、规格、档次，定编、定标准、定评价方法。 优点：医院分级，评价标准统一，促进医院向高标准看齐。 缺点：主观因素较高，同一级医院相差较大。 * 全面质量管理评价法 目前最全面、最有活力的质量管理方法。 特点：全部门、全员、全过程、全方位的现代化质量管理。 优点：全员树立为病人服务的思想，积极性高，促进医院质量的提高。 缺点：质量管理与评价重点不突出。 * 质量保证评价法 以保证病人的医疗需求和利益为追求目标。 优点：全员是质量保证者，使医疗质量成为最高追求目标。 缺点：不易实施。 * 标准化质量评价法 对医院各项活动制定标准，形成医院标准化评价体系。 特点：标准统一，实施一致，可比性强。 优点：促进标准化管理，推进医院现代化。 缺点：标准滞后、被动、费用高、时间久。 * 专科（业）技术质量评价法 针对某一专科、专业或疾病的诊疗效果进行评价。 特点：快速简便，评价效果理想。 优点：鼓励不同级别医院间的专业技术竞争。 缺点：专科特点科室少，不易大规模质量评价。 * 病人满意度评价法 世界通用的评价方法。 特点：病人是质量的鉴定者和评价者。 优点：有利于医疗市场竞争。 缺点：受病人知识、经历等影响。 * 三、医疗质量评价的内容 医院规模 功能与任务 专科建设 技术水平 服务质量 医政管理 科研教学 统计指标 思想政治工作与医德医风 后勤保障 医院安全 医院环境 病人费用 病人满意度 经济效益 质量管理 * 第四节 质量管理的常用工具 一、流程图 流程图通过明确和细化过程，易于寻找问题或不足。流程图绘制要注意以下几点： 1.明确绘制的目的和适当的格式，针对主要质量问题绘图。 2.决定图的起点和终点（什么是投入？全部过程包括哪些方面？最终结果是什么？） 3.明确流程图的要素（谁提供投入？谁使用？要作哪些决策？产出是什么？） 4.反映过程的真实情况，而不是理想状态。 * 流程示意图 * 二、因果分析图 又叫鱼图（fishbone diagram)或石川馨图，是一种由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找造成这种结果的大原因、中原因和小原因，然后有针对性采取措施，解决质量问题的方法。分析步骤如下： （1）确定分析对象，明确问题。 （2）召开质量分析会，列举原因和措施。 （3）影响因素分类，形成小、中、大原因。 （4）绘制因果分析图。 也可以用树图进行因果分析 * 鱼刺图 树 图 * 三、分类法（分层法） 通过一定的调查研究方法，收集必要的定性和定量质量数据，按照不同目的加以分类，把性质相同、在同一条件下搜集到的质量数据归纳在一起。这样，可使各类数据反映的事实更明确、突出，便于找出问题，对症下药。 常用的分类法有： （1）按不同时间、不同班次分类；（2）按不同工作人员分类，如按不同医生、不同级别分类；（3）按使用设备分类；（4）按不同诊疗操作程序分类；（5）按原材料分类；（6）按不同的服务对象分类等。 * 四、排列图/帕累托图（Pareto chart） 排列图反映了“关键的少数和次要的多数”的观点。排列图就是寻找影响质量少数关键因素的方法。20%与80% 排列图绘制的步骤如下： （1）收集一定时期的质量数据 （2）把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。计算不同原因发生的频率和累计频率，作整理表。 （3）绘制排列图。 （4）寻找少数关键因素，采取措施。 * * 五、直方图 直方图的理论基础是正态分布原理，医疗活动中质量波动有两种：一种是系统性因素，一种是偶然性因素。前者对质量影响大