胫骨远端骨折的治疗.ppt

复杂性关节内骨折之六胫骨远端骨折 胫骨pilon或plafond骨折 胫骨pilon骨折的定义 1，胫骨远端干骺 骨折，伴有踝关节 面的粉碎性骨折与 内踝，前踝以及 后踝骨折(Rock wood 1966) 2，胫骨远端踝关节面 上干骺端骨折。(Barlett1998) 损伤机制 1，高能量损伤：高处坠落，滑雪，车祸等。低能量损伤：平地绊脚 2，暴力方向 ①轴向压缩 ②旋转剪切力 ③内翻剪切力 ④外翻剪切力 关节面粉碎成三大块 ①前外侧块 ②后外侧块 ③内侧块 各有完整的韧带， 分别为前胫腓韧带， 后胫腓韧带和三角韧带。 内翻力量暴力：多见于年轻人，创伤较大，高能量损伤，骨折线在矢状面，而腓骨往往完整。 外翻力量暴力：多见于老年人，创伤小，低能量损伤。骨折线在冠状面。往往合并有腓骨骨折。 分类 Ruedi-Allgower分类 Ⅰ型：无明显移位的 “T”形劈裂骨折 Ⅱ型：关节面劈裂， 骨折线明显移位， 中度粉碎性 Ⅲ型：胫骨远端关节面 及干骺端严重粉碎性压缩性骨折。 2,Ovadia 和Beals的改良 Ruedi-Allgower分 类 Ⅰ型：无移位 Ⅱ型：较小移位 Ⅲ型：关节面骨折，伴有几个大骨折块 Ⅳ型：关节面骨折，有多个骨折块，还有 干骺端骨缺损（压缩） Ⅴ型：关节面严重移位以及重度粉碎性骨折。 3，AO分类 A,关节外骨折 B,部分关节面骨折 C,完全性关节面骨折 A1,关节外骨折，局限于干骺端螺旋形，横行 A2,关节外骨折，干骺端有蝴蝶形（楔形） 骨块 A3,关节外骨折，干骺端粉碎性骨折。 B1,部分性关节面骨折，单纯劈裂骨折 B1,部分性关节面骨折，劈裂加压缩 B1,部分性关节面骨折，粉碎加压缩 C1完全性关节面骨折，关节面仍保持完整。 C2完全性关节面骨折，关节面完整干骺端 粉碎。 C3完全性关节面骨折，关节面和干骺端都 粉碎。 各种方法中以Ruedi-Allgower分类用得最多 胫骨pilon骨折，不单是胫骨问题，腓骨也可有问题。发生在胫骨的有两种情况： ①爆破性骨折 ②压缩性骨折 发生在腓骨有三种情况： ①腓骨完整 ②腓骨骨折：单纯性 ③腓骨骨折：复杂性 按排列组合，可以发生许多情况 完整腓骨： 胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折 单纯性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折 复杂性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折 非手术治疗指征：骨折没有移位；关节面保 持正常；全身情况差，难 以耐受手术。 手术治疗指征： 骨折移位；嵌插,缺损；关 节面不平整大于 2mm；伴 有神经血管损伤；出现旋 转畸形不能矫正。 经典的四步手术法 第一步：重建腓骨 腓骨钢板内固定， 一旦腓骨重建完毕， 胫骨骨折也会得以改善。 高位腓骨骨折伴有骨间膜破裂的，可以以胫骨复位为手术 第一步。 第二步：重建关节面 以距骨关节面作为模板 整复关节面，以克氏针 暂时固定，也可以用空 心松质骨螺钉固定骨折块。 第三步：植骨 因复位操作造成的骨缺损空腔填充松质骨。 第四步：安放钢板 手术体位 ①仰卧位 ②伤肢略抬高，髋部垫薄垫以免下肢外旋 ③C-臂机放在对面 ④消毒范围从足趾尖至大腿上部 ⑤有植骨可能的供骨区一并消毒 ⑥消毒气囊止血带 切口选择 1.前内侧切口 ①切口方向：从胫骨 嵴外侧方距踝关节 5 - 8 cm处开始， 直切口至舟状骨基 部。 ②在胫前肌腱内侧切 开骨膜，保持腱鞘 完整。 ③少量剥离骨膜暴露 骨折块。 ④在腱鞘的后方向处 侧方剥离可以复位 前外侧骨折片。 ⑤矢状面切开胫距关 节，切开处通常在 两个主要骨折块之 间。 ⑥有时为了暴露好些 需横行切开前关节 囊。切口尽可能短 些，以免剥夺了骨 折块来自胫前血管 分支的血供。 ⑦用牵引器有助于显 露关节面。 ⑧必须注意：腓骨内 固定手术已有了一 个切口，两个切口 间距不小于7cm。 切口选择 2.前