5.31颈的椎病的康复.pptVIP

非手术保守治疗包括中西药治疗、手法治疗、颈椎牵引治疗、局部封闭、理疗、针灸及功能锻炼、神经阻滞等。 手术疗法则有后路椎板切除减压、前路椎间盘切除术、椎体间植骨术、椎动脉减压术等，本院均可开展。 （一）软组织型颈椎病的治疗原则 以非手术治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸、局部阻滞、火罐、药物熏蒸等均可选用。药物治疗选用非甾体抗炎止痛药、肌松剂、颈复康等。 （二）神经根型颈椎病的治疗原则 仍以非手术治疗为主。牵引有明显疗效。药物常选用非甾体类抗炎药、类阿片类药，疼痛严重者可选用阿片类、抗癫痫类药、甘露醇、糖皮质激素、恩再适、高乌甲素等。必要时可给予B族维生素（B1、B12、甲钴胺）等。针灸、理疗、按摩有辅助治疗作用，神经根阻滞可起到鉴别诊断和治疗的双重作用。颈托固定有帮助。硬膜外给药可迅速缓解症状。 （三）脊髓型颈椎病的治疗原则 先试行非手术治疗，如无明显疗效应尽早手术治疗。较重者禁用牵引，特别是大重量牵引。静点甘露醇、地塞米松有效，静点恩再适可能有帮助。手法治疗禁忌。理疗、针灸疗效不确定。臭氧注射可有显著效果。 （四）椎动脉型颈椎病的治疗原则 以非手术保守治疗为主，90%的病例可获满意疗效。颈牵、颈托固定、血管扩张剂（如西比灵、倍他定等）、理疗、针灸有效。 具有下列情况者可考虑手术：猝倒发作、非手术治疗无效、椎动脉造影结果严重。 （五）交感性颈椎病的治疗原则 以非手术治疗为主。颈牵、中频、电针、TDP照射、按摩有效。药物治疗可选谷维素、B族维生素等。星状神经节阻滞可起到鉴别诊断与治疗的双重效应。 （六）混合型颈椎病的治疗原则 混合性颈椎病临床表现复杂，但常以某种类型为主要表现。除比较严重的脊髓受压情况外，其他表现应以非手术治疗为主。 治疗方法举例及其技术规范 （一）围领及颈托 可起到制动和保护颈椎，减少神经根刺激、减轻椎间关节创伤性反应，有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。一般佩戴时间为2～4周。长期佩戴围领和颈托易致颈背部肌肉萎缩、关节僵硬，因此症状减轻后要及时去除并加强肌肉锻炼。 颈 椎 病 的 康 复 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，以及由此继发的颈椎组织病理变化累及神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 颈椎共有7节，借助韧带、软组织、关节连接而成，是脊柱中体积最小、活动量最大、最具灵活性的椎节。 寰椎上面观枢椎后面观 椎 动 脉 交 感 神 经 颈椎病是一种常见病和多发病，其患病率为3.8~17.6%，男女比例无显著差异，高发年龄为30~50岁。本病在康复门诊占就诊人数的15~20%左右，平均年龄为45岁。随着人们生活和工作方式的改变，如手机、电脑和空调的广泛使用、驾驶车辆，人的屈颈和遭受风寒与事故的机会增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且有年龄逐渐年轻化的趋势。 病因病理 颈椎病的致病因素很多，可分为内因、外因和继发因素。 内因有颈部先天性骨关节结构畸形、椎管狭窄、肥胖、糖尿病； 外因有颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿、姿势不良等； 继发因素有颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节束松弛、韧带肥厚和骨化等。 （一）头颈部外伤及劳损 在人类的脊柱中，颈椎体积最小，强度最差，而其活动度大、活动频率高、单位面积承重大，易发生意外创伤和劳损。 （二）颈椎间盘退行性改变 随者年龄增长及慢性劳损，逐渐导致椎间盘髓核脱水、退变、纤维环膨出、破裂、颈椎间隙变窄、椎间韧带损伤、松弛，引起椎体不稳。C5～6最易退变。 周口协和骨科医院 （三）颈椎骨赘形成 增生的骨赘是增加骨承重的代偿措施，是躯体增强颈椎稳定性的智慧。但增生的骨赘可刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉，造成损伤或无菌性炎症。 （四）椎管狭窄 颈椎管的先天性发育异常（12～14mm）及由于椎间盘膨出、突出、骨质增生、黄韧带肥厚等，均可致椎管狭窄，压迫颈椎硬膜囊或脊髓。 颈椎病根据病变部位和累及的组织不同，其产生的临床症状也明显不同。据此，临床上一般将颈椎病分为软组织型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型六种类型。 （一）软组织型颈椎病.多见青少年开始，由姿势性劳损引起，占颈椎病的40%，其主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背部发硬，约半数患者颈部活动受限或强迫体位，颈部活动时可闻及关节响声。 （二）神经根型颈椎病多见中青年开始，由于骨质增生、软组织变性、外伤引起，占颈椎病的30%。颈痛和颈部发僵是最早出现的症状，有些患者还有肩部及肩胛内侧疼痛。这种疼痛和麻木沿着神